Kliniske og kirurgiske resultater af total thyreoidektomi ved Basedows sygdom: virkningen af ​​Lugol-opløsning (BALU)

Studiet vil undersøge virkningerne af behandling med Lugol-opløsning før operation på skjoldbruskkirtelvaskularitet og vævsskørhed hos patienter med Basedows sygdom, og om disse ændringer er forbundet eller ej med forskellige kirurgiske resultater.

Hyperthyroidisme er forbundet med hæmodynamiske ændringer, aftagende perifer modstand, der er relateret til både direkte kardiostimulerende virkninger af thyreoideahormon. Præoperativ forberedelse af patienten er afgørende for at undgå intraoperative eller postoperative skjoldbruskkirtelstorme og for at mindske kirtlens vaskularitet.

Uorganisk iodid (Lugol-opløsning) nedsætter syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormon og frigivelse af hormon fra skjoldbruskkirtlen på kort sigt. Jod synes også at reducere skjoldbruskkirtlens cellularitet og vaskularitet og bruges derfor til forberedelse af patienter til thyreoidektomi. Denne effekt blokerer forbigående dannelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormon, hvor thyreoideahormonsyntesen genoprettes på få dage.

I denne sag synes doppler-teknikker at være den bedste metode til at evaluere blodgennemstrømningen i skjoldbruskkirtlen.

Skjoldbruskkirtelvaskularitet hos patienter med Basedows sygdom kan evalueres ved at overvåge CD-34 og CD-31 ekspression ved hjælp af immunhistokemi. Den vaskulære tæthed af forskellige væv er blevet vurderet ved at tælle kar mærket ved hjælp af immunhistokemi med antistoffer mod forskellige endotelmarkører på paraffin-indlejrede sektioner. De mest almindeligt anvendte antistoffer er rettet mod det endoteliale antigener faktor otte-relaterede antigen, CD-31 (blodplade-endotelcelleadhæsionsmolekyle), CD-34. CD-34 er den mest følsomme og specifikke markør, der i øjeblikket er tilgængelig til påvisning af angiogenese. Brugen af ​​disse markører afspejler total vaskulær tæthed.

Desuden viste nogle forfattere, at iodid hæmmer ekspression af vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) i dyrkede humane skjoldbruskkirtelfollikler, og følgelig antyder de, at pro-angiogene og anti-angiogene faktorer i det mindste delvist kan forklare det iodid-inducerede fald i skjoldbruskkirtelblod flyde. Cross-talk mellem angiogenese og inflammation er også blevet rapporteret. T-celler kan levere VEGF til inflammatoriske steder, og VEGF kan øge pro-inflammatorisk T-celledifferentiering og fremme angiogenese.

Så påvisningen af ​​VEGF kunne være nyttig til påvisning af Lugol-effekt på forbehandlede patienter.

Efterforskere antager, at Lugol-opløsningen kan virke gennem forskellige mekanismer. Det nedsætter sandsynligvis både angiogene stimuli og blodgennemstrømning ved Basedows sygdom. Nedsat angiogenese og blodgennemstrømning resulterede i et signifikant reduceret antal af synlige kar. Derfor er det rimeligt at tro, at øget vaskulær tæthed kunne afspejle øget angiogen input til denne sygdom. Lugol-opløsningen kan også virke direkte på karvæggen, skiftende arterier og venelumen.

Disse modifikationer kan forårsage en reduktion af intraoperativ blødning, der kan give bedre visualisering og bevarelse af de omgivende nerver, vaskulatur og biskjoldbruskkirtler og dermed bedre kirurgiske og kliniske resultater.