Kliniska och kirurgiska resultat av total tyreoidektomi vid Basedows sjukdom: effekten av Lugol Solution (BALU)

Studien kommer att undersöka effekterna av behandling med Lugol-lösning före kirurgi på sköldkörtelns vaskularitet och vävnadsbräcklighet hos patienter med Basedows sjukdom, och om dessa förändringar är associerade eller inte med olika kirurgiska resultat.

Hypertyreos är associerad med hemodynamiska förändringar, minskande perifert motstånd som är relaterade till både direkta kardiostimulerande effekter av sköldkörtelhormon. Preoperativ förberedelse av patienten är avgörande för att undvika intraoperativa eller postoperativa sköldkörtelstormar och för att minska körtelns vaskularitet.

Oorganisk jodid (Lugol-lösning) minskar syntesen av sköldkörtelhormon och frisättning av hormon från sköldkörteln på kort sikt. Jod tycks också minska sköldkörtelcellularitet och vaskularitet och används därför för att förbereda patienter för tyreoidektomi. Denna effekt blockerar övergående sköldkörtelhormonproduktion, med sköldkörtelhormonsyntesen som återhämtar sig på några dagar.

I denna fråga verkar dopplertekniker vara den bästa metoden för att utvärdera blodflödet i sköldkörteln.

Sköldkörtelvaskularitet hos patienter med Basedows sjukdom kan utvärderas genom att övervaka CD-34 och CD-31 uttryck med hjälp av immunhistokemi. Den vaskulära tätheten av olika vävnader har bedömts genom att räkna kärl märkta med immunhistokemi med antikroppar mot olika endotelmarkörer på paraffininbäddade sektioner. Antikroppar som oftast används är riktade mot endotelantigener faktor åtta-relaterade antigen, CD-31 (blodplättsendotelcelladhesionsmolekyl), CD-34. CD-34 är den mest känsliga och specifika markören som för närvarande finns tillgänglig för detektion av angiogenes. Användningen av dessa markörer återspeglar den totala vaskulära tätheten.

Dessutom visade vissa författare att jodid hämmar uttryck av vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) i odlade mänskliga sköldkörtelfolliklar, och följaktligen antyder de att pro-angiogena och anti-angiogena faktorer åtminstone delvis kan förklara den jodidinducerade minskningen av sköldkörtelblod flöde. Överhörning mellan angiogenes och inflammation har också rapporterats. T-celler kan leverera VEGF till inflammatoriska platser och VEGF kan förstärka pro-inflammatorisk T-cellsdifferentiering och främja angiogenes.

Så detektionen av VEGF kan vara användbar för att demonstrera Lugol-effekten på förbehandlade patienter.

Utredare antar att Lugol-lösningen kan verka genom olika mekanismer. Det minskar troligen både angiogena stimuli och blodflödet vid Basedows sjukdom. Minskad angiogenes och blodflöde resulterade i ett signifikant minskat antal synliga kärl. Därför är det rimligt att tro att ökad vaskulär täthet kan återspegla ökad angiogen inverkan på denna sjukdom. Lugollösning kan också verka direkt på kärlväggen, förändrade artärer och veners lumen.

Dessa modifieringar kan orsaka en minskning av intraoperativ blödning som kan möjliggöra bättre visualisering och bevarande av de omgivande nerverna, kärlsystemet och bisköldkörtlarna och därmed bättre kirurgiska och kliniska resultat.