A teljes pajzsmirigyeltávolítás klinikai és sebészeti eredményei Basedow-kórban: a Lugol-oldat hatása (BALU)

A tanulmány azt vizsgálja, hogy a műtét előtti Lugol oldatos kezelés milyen hatással van a pajzsmirigy érrendszerére és a szövetek törékenységére Basedow-kórban szenvedő betegeknél, valamint azt, hogy ezek a változások összefüggésben állnak-e az eltérő műtéti kimenetelekkel.

A hyperthyreosis hemodinamikai változásokkal, a perifériás rezisztencia csökkenésével jár, ami a pajzsmirigyhormon közvetlen kardiostimuláló hatásával is összefügg. A beteg preoperatív felkészítése kulcsfontosságú az intraoperatív vagy posztoperatív pajzsmirigyviharok elkerülése, valamint a mirigy érrendszerének csökkentése érdekében.

A szervetlen jodid (Lugol-oldat) rövid távon csökkenti a pajzsmirigyhormon szintézisét és a hormon felszabadulását a pajzsmirigyből. Úgy tűnik, hogy a jód csökkenti a pajzsmirigy sejtességét és érrendszerét is, ezért használják a betegek pajzsmirigyeltávolításra való felkészítésére. Ez a hatás átmenetileg blokkolja a pajzsmirigyhormon-termelést, a pajzsmirigyhormon szintézis néhány napon belül helyreáll.

Ebben a tekintetben a doppler technikák tűnik a legjobb módszernek a pajzsmirigy véráramlásának értékelésére.

A Basedow-kórban szenvedő betegek pajzsmirigy vascularitása a CD-34 és CD-31 expressziójának immunhisztokémiával történő monitorozásával értékelhető. A különböző szövetek vaszkuláris sűrűségét az immunhisztokémiai módszerrel jelölt erek megszámlálásával határozták meg, amelyekben a paraffinba ágyazott metszeteken különböző endoteliális markerek elleni antitestek találhatók. A leggyakrabban használt antitestek az endothel antigén faktor nyolc-rokon antigénje, a CD-31 (thrombocyta endothel sejt adhéziós molekula), a CD-34 ellen irányulnak. A CD-34 a jelenleg elérhető legérzékenyebb és legspecifikusabb marker az angiogenezis kimutatására. Ezeknek a markereknek a használata tükrözi a teljes vaszkuláris sűrűséget.

Ezen túlmenően egyes szerzők kimutatták, hogy a jodid gátolja a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) expresszióját tenyésztett humán pajzsmirigytüszőkben, és ennek következtében azt sugallják, hogy a pro-angiogén és anti-angiogén faktorok legalább részben felelősek a pajzsmirigy vérében a jodid által kiváltott csökkenésért. folyam. Az angiogenezis és a gyulladás közötti áthallásról is beszámoltak. A T-sejtek VEGF-et szállíthatnak a gyulladásos helyekre, a VEGF pedig fokozhatja a gyulladást elősegítő T-sejtek differenciálódását és elősegítheti az angiogenezist.

A VEGF kimutatása tehát hasznos lehet a Lugol-hatás kimutatásában előkezelt betegeken.

A kutatók azt feltételezik, hogy a Lugol-oldat különböző mechanizmusokon keresztül hathat. Valószínűleg csökkenti az angiogén ingereket és a véráramlást Basedow-kórban. A csökkent angiogenezis és a véráramlás jelentősen csökkentette a látható erek számát. Ezért ésszerű azt gondolni, hogy a megnövekedett vaszkuláris sűrűség tükrözheti a betegség fokozott angiogén inputját. A Lugol oldat közvetlenül az érfalra is hathat, megváltoztatva az artériák és a vénák lumenét.

Ezek a módosítások csökkenthetik az intraoperatív vérzést, ami lehetővé teszi a környező idegek, erek és mellékpajzsmirigyek jobb megjelenítését és megőrzését, és így jobb műtéti és klinikai eredményeket.