Klinische und chirurgische Ergebnisse der totalen Thyreoidektomie bei Morbus Basedow: die Wirkung der Lugol-Lösung (BALU)

Die Studie wird die Auswirkungen der Behandlung mit Lugol-Lösung vor der Operation auf die Vaskularität der Schilddrüse und die Gewebezerbrechlichkeit bei Patienten mit Basedow-Krankheit untersuchen und untersuchen, ob diese Veränderungen mit unterschiedlichen chirurgischen Ergebnissen verbunden sind oder nicht.

Hyperthyreose ist mit hämodynamischen Veränderungen verbunden, die den peripheren Widerstand verringern, die mit beiden direkten kardiostimulierenden Wirkungen des Schilddrüsenhormons zusammenhängen. Die präoperative Vorbereitung des Patienten ist entscheidend, um intraoperative oder postoperative Schilddrüsenstürme zu vermeiden und die Vaskularität der Drüse zu verringern.

Anorganisches Jodid (Lugol-Lösung) verringert kurzfristig die Synthese von Schilddrüsenhormon und die Hormonfreisetzung aus der Schilddrüse. Jod scheint auch die Zellularität und Vaskularität der Schilddrüse zu reduzieren und wird daher bei der Vorbereitung von Patienten auf eine Thyreoidektomie verwendet. Dieser Effekt blockiert vorübergehend die Bildung von Schilddrüsenhormonen, wobei sich die Schilddrüsenhormonsynthese in wenigen Tagen erholt.

In dieser Hinsicht scheinen Dopplertechniken die beste Methode zu sein, um den Blutfluss in der Schilddrüse zu beurteilen.

Die Vaskularität der Schilddrüse bei Basedow-Patienten kann durch Überwachung der CD-34- und CD-31-Expression mittels Immunhistochemie bewertet werden. Die vaskuläre Dichte verschiedener Gewebe wurde durch Zählen von Gefäßen bewertet, die unter Verwendung von Immunhistochemie mit Antikörpern gegen verschiedene Endothelmarker auf Paraffin-eingebetteten Schnitten markiert wurden. Antikörper, die am häufigsten verwendet werden, richten sich gegen das Endothel-Antigen-Faktor-acht-verwandte Antigen, CD-31 (Thrombozyten-Endothel-Zell-Adhäsionsmolekül), CD-34. CD-34 ist der empfindlichste und spezifischste Marker, der derzeit für den Nachweis von Angiogenese verfügbar ist. Die Verwendung dieser Marker spiegelt die Gesamtgefäßdichte wider.

Darüber hinaus zeigten einige Autoren, dass Jodid die Expression des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) in kultivierten menschlichen Schilddrüsenfollikeln hemmt, und schlagen folglich vor, dass pro-angiogene und anti-angiogene Faktoren zumindest teilweise für die Jodid-induzierte Abnahme des Schilddrüsenbluts verantwortlich sein könnten Fluss. Über Wechselwirkungen zwischen Angiogenese und Entzündung wurde ebenfalls berichtet. T-Zellen können VEGF an Entzündungsstellen abgeben, und VEGF kann die entzündungsfördernde T-Zell-Differenzierung verstärken und die Angiogenese fördern.

Daher könnte der Nachweis von VEGF beim Nachweis der Lugol-Wirkung bei vorbehandelten Patienten nützlich sein.

Die Ermittler vermuten, dass die Lugol-Lösung über verschiedene Mechanismen wirken könnte. Es verringert wahrscheinlich sowohl die angiogenen Stimuli als auch den Blutfluss bei der Basedow-Krankheit. Eine verringerte Angiogenese und ein verringerter Blutfluss führten zu einer signifikant verringerten Anzahl sichtbarer Gefäße. Daher ist es vernünftig anzunehmen, dass eine erhöhte Gefäßdichte einen erhöhten angiogenen Input für diese Krankheit widerspiegeln könnte. Die Lugol-Lösung könnte auch direkt auf die Gefäßwand einwirken und das Arterien- und Venenlumen verändern.

Diese Modifikationen könnten zu einer Verringerung intraoperativer Blutungen führen, was eine bessere Visualisierung und Erhaltung der umgebenden Nerven, Gefäße und Nebenschilddrüsen und damit bessere chirurgische und klinische Ergebnisse ermöglichen könnte.