Rutinemessig versus etter behov stresstesting hos asymptomatiske pasienter med høyrisiko koronarkalsium (SMART-EXAM)

Koronararteriekalsium (CAC) skanningen, en markør for subklinisk koronar aterosklerose, har blitt populær for personer med risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom. CAC er sterkt assosiert med aterosklerotisk belastning og forutsier koronar hjertesykdom og dødelighet, uavhengig av deres alder, kjønn, rase eller risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD). Videre er progresjonen av CAC assosiert med en økt risiko for fremtidige harde og totale koronar hjertesykdom. Bruken av CAC-scoring var assosiert med betydelige forbedringer i reklassifisering og diskriminering av hendelse ASCVD. Likevel anbefaler de gjeldende retningslinjene CAC-måling for utvalgte tilfeller kun med grense eller middels risiko for ASCVD. Imidlertid, i praksis i den virkelige verden, blir CAC-testing i økende grad promotert for offentligheten som et middel for selvevaluering av kardiovaskulær risiko og blir mye brukt uavhengig av ASCVD-risiko.

Ikke-invasiv stresstesting anbefales ofte for å utelukke potensielt farlig koronarsykdom. Men stresstesting hos asymptomatiske individer har lav sensitivitet og spesifisitet.9 Selv om retningslinjene for primær forebygging av kardiovaskulære sykdommer for 2019 ikke kommenterer funksjonell eller invasiv testing hos asymptomatiske individer med høy CAC-score, gir rapporten om passende bruk for hjerteradionuklidavbildning fra 2009 en anbefaling på nivå A for å få en stresstest hos asymptomatiske personer med CAC-score ≥400,10 I tillegg vurderer 2013-oppdateringen av 2009-dokumentet også stressavbildning som passende for pasienter med CAC-score >100. Imidlertid har det ikke vært noen store randomiserte kontrollerte studier eller observasjonsstudier som har evaluert nytten av funksjonell eller invasiv testing hos asymptomatiske individer fri for ASCVD med høye CAC-skårer. Teoretisk sett kan tidlig påvisning og revaskularisering av iskemiproduserende lesjoner hos asymptomatiske pasienter med høyrisiko koronarforkalkning uten påvist ASCVD redusere den fremtidige risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser.