Rutinmässig kontra vid behov stresstestning hos asymtomatiska patienter med högriskkoronarkalcium (SMART-EXAM)

Kranskärlens kalciumskanning (CAC), en markör för subklinisk koronar ateroskleros, har blivit populär för individer med risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom. CAC är starkt förknippat med aterosklerotisk börda och förutsäger händelser och dödlighet i kranskärlssjukdom, oavsett deras ålder, kön, ras eller risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD). Dessutom är progressionen av CAC associerad med en ökad risk för framtida hårda och totala hjärtsjukdomar. Användningen av CAC-poäng var förknippad med betydande förbättringar i omklassificeringen och diskrimineringen av incident ASCVD. Icke desto mindre rekommenderar de nuvarande riktlinjerna CAC-mätning för utvalda fall endast med gränsöverskridande eller mellanliggande risk för ASCVD. Men i verklig praxis marknadsförs CAC-testning alltmer för allmänheten som ett sätt att självutvärdera kardiovaskulär risk och används i stor utsträckning oavsett ASCVD-risk.

Icke-invasiv stresstestning rekommenderas ofta för att utesluta potentiellt farlig kranskärlssjukdom. Men stresstestning hos asymtomatiska individer har låg sensitivitet och specificitet.9 Även om riktlinjerna för primär prevention av hjärt-kärlsjukdomar 2019 inte kommenterar funktionella eller invasiva tester hos asymtomatiska individer med högt CAC-poäng, ger 2009 års Lämpliga användningskriterier för hjärtradionuklidavbildning en rekommendation på nivå A för att få ett stresstest hos asymtomatiska individer med CAC-poäng ≥400,10 Dessutom anser 2013 års uppdatering av 2009 års dokument också stressavbildning lämplig för patienter med CAC-poäng >100. Det har dock inte gjorts några stora randomiserade kontrollerade studier eller observationsstudier som har utvärderat användbarheten av funktionella eller invasiva tester hos asymtomatiska individer fria från ASCVD med höga CAC-poäng. Teoretiskt sett kan tidig upptäckt och revaskularisering av ischemiproducerande lesioner hos asymtomatiska patienter med högriskkoronarförkalkning utan bevisad ASCVD minska den framtida risken för allvarliga kardiovaskulära händelser.