Rutinemæssig versus efter behov stresstest hos asymptomatiske patienter med højrisiko koronarcalcium (SMART-EXAM)

Koronararteriecalcium-scanningen (CAC), en markør for subklinisk koronar åreforkalkning, er blevet populær for personer med risiko for aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom. CAC er stærkt forbundet med aterosklerotisk belastning og forudsiger hændelser og dødelighed af koronar hjertesygdom, uanset deres alder, køn, race eller risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom (ASCVD). Ydermere er progressionen af ​​CAC forbundet med en øget risiko for fremtidige hårde og totale koronare hjertesygdomsbegivenheder. Brugen af ​​CAC-scoring var forbundet med betydelige forbedringer i omklassificering og diskrimination af hændelse ASCVD. Ikke desto mindre anbefaler de nuværende retningslinjer kun CAC-måling for udvalgte tilfælde med grænseoverskridende eller mellemliggende risiko for ASCVD. Men i praksis i den virkelige verden bliver CAC-test i stigende grad promoveret til offentligheden som et middel til selvevaluering af kardiovaskulær risiko og bruges i vid udstrækning uanset ASCVD-risiko.

Ikke-invasiv stresstest anbefales ofte for at udelukke potentielt farlig koronararteriesygdom. Men stresstest hos asymptomatiske individer har lav sensitivitet og specificitet.9 Selvom retningslinjerne for primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme fra 2019 ikke kommenterer funktionel eller invasiv testning hos asymptomatiske individer med en høj CAC-score, giver rapporten fra 2009 om passende brugskriterier for cardiac radionuclid imaging en anbefaling på niveau A til at få en stresstest hos asymptomatiske personer med CAC-score ≥400,10 Derudover anser 2013-opdateringen af ​​2009-dokumentet også stressbilleddannelse for passende for patienter med CAC-score >100. Der har dog ikke været store randomiserede kontrollerede forsøg eller observationsstudier, der har evalueret anvendeligheden af ​​funktionel eller invasiv testning hos asymptomatiske individer fri for ASCVD med høje CAC-score. Teoretisk set kan tidlig påvisning og revaskularisering af iskæmiproducerende læsioner hos asymptomatiske patienter med højrisiko koronar forkalkning uden dokumenteret ASCVD reducere den fremtidige risiko for alvorlige kardiovaskulære hændelser.