Teste de estresse de rotina versus conforme necessário em pacientes assintomáticos com cálcio coronariano de alto risco (SMART-EXAM)

A varredura de cálcio da artéria coronária (CAC), um marcador de aterosclerose coronária subclínica, tornou-se popular para indivíduos em risco de doença cardiovascular aterosclerótica. O CAC está fortemente associado à carga aterosclerótica e prediz eventos de doença cardíaca coronária e mortalidade, independentemente da idade, sexo, raça ou risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Além disso, a progressão da CAC está associada a um risco aumentado de eventos futuros de doença cardíaca coronária grave e total. O uso da pontuação CAC foi associado a melhorias significativas na reclassificação e discriminação do incidente ASCVD. No entanto, as diretrizes atuais recomendam a medição do CAC apenas para casos selecionados com risco limítrofe ou intermediário de ASCVD. No entanto, na prática do mundo real, o teste de CAC está sendo cada vez mais promovido ao público como um meio de autoavaliação do risco cardiovascular e está sendo amplamente utilizado independentemente do risco de ASCVD.

O teste de estresse não invasivo é frequentemente recomendado para excluir doença arterial coronariana potencialmente perigosa. No entanto, o teste de estresse em indivíduos assintomáticos tem baixa sensibilidade e especificidade.9 Embora as Diretrizes de Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares de 2019 não comentem sobre testes funcionais ou invasivos em indivíduos assintomáticos com alto escore de CAC, o relatório Critérios de Uso Apropriado para Imagens de Radionuclídeos Cardíacos de 2009 fornece uma recomendação de nível A para a obtenção de um teste de estresse em indivíduos assintomáticos com Pontuação CAC ≥400,10 Além disso, a atualização de 2013 do documento de 2009 também considera a imagem de estresse apropriada para pacientes com pontuação CAC > 100. No entanto, não houve grandes ensaios clínicos randomizados ou estudos observacionais que avaliaram a utilidade de testes funcionais ou invasivos em indivíduos assintomáticos livres de ASCVD com altos escores de CAC. Teoricamente, a detecção precoce e a revascularização de lesões produtoras de isquemia em pacientes assintomáticos com calcificação coronariana de alto risco sem DACVD comprovada podem reduzir o risco futuro de eventos cardiovasculares adversos importantes.