Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Stentimplantasjon versus ballongdilatasjon for akutt fremre sirkulasjon Tandemokklusjon (START)

26. juni 2023 oppdatert av: Xueli Cai

Stentimplantasjon versus ballongdilatasjon for akutt fremre sirkulasjon Tandemokklusjon: Et multisenter, prospektivt, randomisert, åpent, blindt endepunktsforsøk

  1. For å evaluere om stentimplantasjon på det ipsilaterale ekstrakranielle segmentet, etter intrakraniell trombektomi vellykket rekanalisering sammenlignet med ballongangioplastikk (eTICI≥2b_50) for akutte fremre sirkulasjonstandemlesjoner innen 24 timer etter oppstart, kan forbedre nevrologiske funksjonelle utfall(mRS≤2).
  2. For å evaluere om stentimplantasjon på det ipsilaterale ekstrakranielle segmentet, etter intrakraniell trombektomi vellykket rekanalisering sammenlignet med ballongangioplastikk (eTICI≥2b_50) for akutte fremre sirkulasjonstandemlesjoner innen 24 timer etter oppstart, kan forbedre nevrologiske funksjonelle utfall(mRS≤2).

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Studien var en prospektiv, randomisert, åpen, blindet endepunkt klinisk studie.

Forsøkspersonene ble randomisert 1:1 i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriterier i en prøvegruppe (ekstrakraniell vaskulær stentimplantasjonsgruppe) og en kontrollgruppe (akuttfase ikke-ekstrakraniell vaskulær stentimplantasjonsgruppe). Randomisering ble utført for 90d og 180d for oppfølgingen for å samle primære og sekundære effekt- og sikkerhetsindikatorer.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

222

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studiesteder

    • Zhejiang
      • Lishui, Zhejiang, Kina
        • Rekruttering
        • Lishui Municipal Hospital
        • Ta kontakt med:
          • Li X Cai, Ph.D
          • Telefonnummer: 86-139670559836

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Generelle inklusjonskriterier

  1. Alder 18-85 år gammel;
  2. Akutt iskemisk hjerneslag og utbruddstid innen 24 timer;
  3. Forslag mRS 0-1;
  4. NIHSS-score på 6-30 før randomisering;
  5. Fullført randomisering innen 24 timer etter hjerneslag.
  6. Forsøkspersoner kan signere et informert samtykke personlig eller av den juridiske representanten

Inkluderingskriterier for bildebehandling:

  1. Oppfyll ett av følgende kriterier:①I løpet av 6 timer etter debut, bekreftet bildediagnostikk okklusjon av den akutte fremre sirkulasjonsarterien i halspulsåren eller M1/M2-segmentet i den midtre cerebrale arterie;②I løpet av 6-16 timer etter utbruddet, bekreftet bildediagnostikk akutt okklusjon av fremre sirkulasjonsarterien i halsen eller M1/M2-segmentet av den midtre cerebrale arterie etterfulgt av DAWN- eller DEFUSE-3-kriteriene;③ Hos pasienter med 16 til 24 timer etter debut, bekreftet bildediagnostikk intrakraniell okklusjon av den akutte fremre sirkulasjonsarterien i halsen eller M1/M2-segmentet av den midtre cerebrale arterien etterfulgt av DAWN-kriterier.
  2. Ekstrakraniell segmentstenose ≥70 % eller okklusjon i tandemlesjoner.
  3. ASPECT-score ≥ 6 poeng.
  4. eTICI≥2b_50 etter trombektomi i middels cerebral arterie og ekstrakraniell ballongdilatasjon på 10 min.

Generelle eksklusjonskriterier:

Delta i andre kliniske studier; 2.Det er planlagt å utføre selektiv stentimplantasjon innen 3 måneder; 3. Intrakraniell blødning, subaraknoidal blødning innen 3 måneder; tidligere hjernesvulst (med plassopptakende effekt).

4. Parenkymal organkirurgi eller biopsi ble utført siste 1 måned; Enhver aktiv eller nylig blødning (gastrointestinal, urin, etc.); Parenkymorgankirurgi og biopsi ble utført siste 1 måned 5. Vanskelig å kontrollere hypertensjon: systolisk blodtrykk> 185 mmHg og/eller diastolisk blodtrykk> 110 mmHg.

6. Alvorlig aktiv blødning eller kjent signifikant blødningstendens: antall blodplater <100X109/L; heparin innen 48 timer før operasjonen, og APTT≥35s; oral warfarin, og INR> 1,7; direkte trombin- eller faktor Xa-hemmere, slik som apiksaban-tabletter, rivaroksaban-tabletter og dabigatran (pasienter uten historie med unormal koagulasjon eller mistenkt unormal koagulasjonsfunksjon trenger ikke laboratorieresultater av INR eller APTT før registrering).

7. Alvorlig hjerte-, lever-, nyre- og andre organsvikt (glomerulær filtrasjonshastighet <30 ml/min eller blodkreatinin> 220μmol/L(2,5mg/dl)).

8. Pasienter oppsto akutt iskemisk hjerneinfarkt innen 48 timer etter perkutan koronar eller cerebrovaskulær intervensjon eller større kirurgi (hvis mer enn 48 timer, kan pasienter inkluderes).

9. Pasienten har en historie med cerebral vaskulitt med klare bevis; 10. Pasienter med pre-debut nevrologiske eller psykiatriske lidelser som påvirker vurderingen av deres tilstand 11. Kvinner som er kjent for å være gravide eller ammende. 12. Kjent alvorlig allergi mot kontrastmidler (bortsett fra mild utslettallergi) 13. Forventet overlevelsestid mindre enn 1 år (som kombinert malignitet, alvorlig hjerte-lungesykdom, etc.) 14. Pasienter som ikke klarer å fullføre oppfølgingen (f.eks. nei fast bosted, utenlandske pasienter, etc.).

Ekskluderingskriterier for bildebehandling:

  1. Bildediagnostikk bekreftet de bakre sirkulasjonslesjonene.
  2. Midtlinjeforskyvning av hjernen eller hjerneprolaps, ventrikkelbelegg
  3. Nyoppstått bilateralt akutt slag eller flere intrakranielle makrovaskulære okklusjoner.
  4. Pasienter med vaskulære varianter som er vanskelige å behandle med endovaskulær terapi som vist av CTA/MRA;
  5. Den ipsilaterale midtre cerebrale arterie og fremre cerebral okklusjon ble kombinert.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Trombektomi + Carotis stenting

Etter akuttinnleggelse vil det gis intravenøs trombolyse hvis mulig. Standard endovaskulær trombektomi (EMT) og ballongangioplastikk vil bli utført. Metoden for EMT og rekkefølgen på endovaskulær behandling ble valgt av hvert senter. Etter EMT og ballongangioplastikk ble pasienter med eTICI≥2b_50 opprettholdt i mer enn 10 minutter for randomisering. I intervensjonsarmen vil emergent carotisstenting bli utført. Standardisert behandling med blodplatehemmer og andre legemidler vil bli gitt. En belastningsdose med blodplatehemmere (aspirin 300 mg og klopidogrel 300 mg) eller Tirofiban ble gitt som en intraoperativ medikamentell behandling til endovaskulær terapi før akuttballongdilatasjon eller stenting. Intravenøs sedasjon eller generell anestesi vil være tillatt.

Oral dobbel antiblodplatebehandling i mer enn 1 måned. Tirofiban opprettholdes i 24-48 timer, overlappende med oral antiplateplate i 4-6 timer, etter utelukkelse av intrakraniell blødning.

Emergent carotisstenting vil bli utført dersom pasienten er randomisert i intervensjonsarmen. Ordren for å behandle (hodet først eller halsen først) den ekstrakranielle karotislesjonen vil bli overlatt til intervensjonistenes skjønn.
Intrakraniell trombektomi er en endovaskulær prosedyre. I forsøksgruppen vil trombektomi fullføres med ekstrakraniell carotisstenting.
Dobbel antiplatebehandling administreres etter 24 timer med bildeoppfølging, unntatt intrakranielle hemoragiske komplikasjoner. Aspirin Enteric-drasjerte tabletter (Bay Aspirin) 100mg en gang om natten + Clopidogrel Sulfate Tabletter (Plavix) 75mg en gang daglig. Hvis det ikke er noen kontraindikasjon, hold i mer enn 1 måned, og juster deretter doseringsregimet i henhold til retningslinjene.
Tirofiban brukes som et tillegg til endovaskulær terapi. Det for tiden anbefalte doseringsregimet er en kombinert intrakateter arteriell administrering av en belastningsdose på 0,4 μg/(kg-min) i 30 minutter (total dose må ikke overstige 1 mg), etterfulgt av intravenøs pumping på 0,1 μg/(kg- min) i 24-48 timer, og justering av dosering i forbindelse med CT.
Ingen inngripen: Trombektomi alene
Intrakraniell trombektomi alene (ballongdilatasjon av den ipsilaterale indre halspulsåren om nødvendig)

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Grad av funksjonell uavhengighet
Tidsramme: ved 90±7 dager
Rate av funksjonell uavhengighet definert som en modifisert Rankin Scale (mRS) score 0-2 ved 90 (±7 dager) (blind og uavhengig evaluering) Modified Rankin Score (mRS) er en 6-punkts funksjonshemmingsskala med mulige skårer fra 0 til 5. En egen kategori på 6 legges vanligvis til for pasienter som utløper. Modified Rankin Score (mRS) er det mest brukte utfallsmålet i kliniske studier med hjerneslag. Standardiserte intervjuer for å oppnå mRS-score anbefales 3 måneder (90 dager) etter utskrivning fra sykehus.
ved 90±7 dager
Hyppighet av symptomatisk intrakraniell blødning
Tidsramme: etter 36 timer (±12 timer)
Hyppighet av symptomatisk intracerebral blødning ved CT (datamattomografi) eller MR (magnetisk resonansavbildning) etter 36 timer (±12 timer) i henhold til Heidelberg-klassifiseringen (uavhengig kjernelaboratorium for bildediagnostikk).
etter 36 timer (±12 timer)

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Den utvidede behandlingen ved hjerneinfarkt (eTICI) score
Tidsramme: på slutten av den endovaskulære prosedyren
eTICI score (0,1,2a,2a_50,2a_67,2c,3): Grad 0 : ingen perfusjon Grad 1: penetrasjon med minimal perfusjon Grad 2a: delvis fylling av 1-49 % av vaskulærterritoriet Grad 2b_50 : delvis fylling av 50-66 % av det vaskulære territoriet Grad 2b_67: delvis fylling av 67-89 % av det vaskulære territoriet Grad 2c: delvis fylling av 90-99 % av det vaskulære territoriet Grad 3: fullstendig perfusjon
på slutten av den endovaskulære prosedyren
Ipsilateral carotis gjenværende stenoserate
Tidsramme: på slutten av den endovaskulære prosedyren
Den ekstrakranielle stenosen ble vurdert ved å bruke kriterier fra North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Den gjenværende stenosehastigheten til den ipsilaterale indre halspulsåren ble vurdert i henhold til den siste DSA-angiografien av prosedyren.
på slutten av den endovaskulære prosedyren
The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score
Tidsramme: etter 36 timer (±12 timer)

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) poengsum. NIHSS er en nevrologisk hjerneslagskala med 15 elementer som brukes til å evaluere effekten av akutt hjerneinfarkt på nivåene av bevissthet, språk, omsorgssvikt, tap av synsfelt, ekstraokulær bevegelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tap. En trent observatør vurderer patentets evne til å svare på spørsmål og utføre aktiviteter. Rangeringer for hvert element gis med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og det gis et godtgjørelse for elementer som ikke kan testes. Enkeltpasientvurderingen krever mindre enn 10 minutter å fullføre. Evalueringen av alvorlighetsgraden av slag avhenger av observatørens evne til å vurdere pasienten nøyaktig og konsekvent.

Høyere score betyr dårligere resultat.

etter 36 timer (±12 timer)
Andel av NIHSS scorer 0-1
Tidsramme: etter 36 timer (±12 timer)

Andelen pasienter med en NIHSS-skåre på 0-1

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) poengsum. NIHSS er en nevrologisk hjerneslagskala med 15 elementer som brukes til å evaluere effekten av akutt hjerneinfarkt på nivåene av bevissthet, språk, omsorgssvikt, tap av synsfelt, ekstraokulær bevegelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tap. En trent observatør vurderer patentets evne til å svare på spørsmål og utføre aktiviteter. Rangeringer for hvert element gis med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og det gis et godtgjørelse for elementer som ikke kan testes. Enkeltpasientvurderingen krever mindre enn 10 minutter å fullføre. Evalueringen av alvorlighetsgraden av slag avhenger av observatørens evne til å vurdere pasienten nøyaktig og konsekvent.

Høyere score betyr dårligere resultat.

etter 36 timer (±12 timer)
Endring i National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) poengsum
Tidsramme: etter 36 timer (±12 timer)

Andelen pasienter med en NIHSS-scorereduksjon på ≥4 poeng etter randomisering sammenlignet med baseline.

NIHSS er en 15-element nevrologisk undersøkelse slagskala som brukes til å evaluere effekten av akutt hjerneinfarkt på nivåene av bevissthet, språk, omsorgssvikt, tap av synsfelt, ekstraokulær bevegelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tap.

En trent observatør vurderer patentets evne til å svare på spørsmål og utføre aktiviteter. Rangeringer for hvert element gis med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og det gis et godtgjørelse for elementer som ikke kan testes.

Høyere score betyr dårligere resultat.

etter 36 timer (±12 timer)
Hyppighet av carotisstenose
Tidsramme: ved 5-7 dager eller utskrivning
Den ekstrakranielle stenosen ble vurdert ved å bruke kriterier fra North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) bekreftet ved cervical vaskulær ultralyd.
ved 5-7 dager eller utskrivning
NIHSS-score
Tidsramme: ved 5-7 dager eller utskrivning

NIHSS-score

NIHSS er en 15-element nevrologisk undersøkelse slagskala som brukes til å evaluere effekten av akutt hjerneinfarkt på nivåene av bevissthet, språk, omsorgssvikt, tap av synsfelt, ekstraokulær bevegelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tap.

En trent observatør vurderer patentets evne til å svare på spørsmål og utføre aktiviteter. Rangeringer for hvert element gis med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og det gis et godtgjørelse for elementer som ikke kan testes.

Høyere score betyr dårligere resultat.

ved 5-7 dager eller utskrivning
MRS scorer
Tidsramme: ved 90±7 dager og 180±14 dager
Modified Rankin Score (mRS) er en 6-punkts funksjonshemmingsskala med mulige skårer fra 0 til 5. En egen kategori på 6 legges vanligvis til for pasienter som utløper. Modified Rankin Score (mRS) er det mest brukte utfallsmålet i kliniske studier med hjerneslag. Standardiserte intervjuer for å oppnå mRS-score anbefales 3 måneder (90 dager) etter utskrivning fra sykehus.
ved 90±7 dager og 180±14 dager
Andel av mRS-score 0-3
Tidsramme: ved 90±7 dager og 180±14 dager

Modified Rankin Score (mRS) er en 6-punkts funksjonshemmingsskala med mulige skårer fra 0 til 5. En egen kategori på 6 legges vanligvis til for pasienter som utløper. Modified Rankin Score (mRS) er det mest brukte utfallsmålet i kliniske studier med hjerneslag. Standardiserte intervjuer for å oppnå mRS-score anbefales 3 måneder (90 dager) etter utskrivning fra sykehus.

Høyere score betyr dårligere resultat.

ved 90±7 dager og 180±14 dager
Dødelighet av alle årsaker
Tidsramme: ved 90±7 dager
Dødelighet ved 90±14 dager.
ved 90±7 dager
Hyppighet av asymptomatisk intrakraniell blødning
Tidsramme: etter 36 timer (±12 timer)
Hyppighet av symptomatisk intracerebral blødning ved CT (datamattomografi) eller MR (magnetisk resonansavbildning) etter 36 timer (±12 timer) i henhold til Heidelberg-klassifiseringen (uavhengig kjernelaboratorium for bildediagnostikk).
etter 36 timer (±12 timer)
Forekomsten av uønskede hendelser.
Tidsramme: ved 90±7 dager og 180±14 dager
Enhver uønsket medisinsk hendelse, enten det er årsakssammenheng med forsøket eller ikke, som skjedde mellom starten av pasientrandomiseringen og det siste oppfølgingsbesøket, ble bedømt som en bivirkning. Forekomsten av ikke-hemorragiske bivirkninger.
ved 90±7 dager og 180±14 dager
Forekomsten av alvorlige uønskede hendelser.
Tidsramme: ved 90±7 dager og 180±14 dager

En alvorlig uønsket hendelse er definert som en uønsket hendelse som resulterer i

  1. Resulterer i døden;
  2. Livstruende (betyr at personen er i fare for å dø på tidspunktet for en uønsket hendelse. Den refererer ikke til de uønskede hendelsene som kan føre til døden hvis tilstanden ble antatt å være verre);
  3. Krever sykehusinnleggelse eller langvarig sykehusinnleggelse;
  4. Resulterer i vedvarende eller alvorlig funksjonshemming eller dysfunksjon
  5. Resulterer i en medfødt anomali eller fødselsdefekt;
  6. Medisinske hendelser som etter utrederens oppfatning kan bedømmes som alvorlige uønskede hendelser.

Forekomsten av ikke-hemorragiske alvorlige bivirkninger.

ved 90±7 dager og 180±14 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Li X Cai, Lishui Municipal Hospital

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

14. juni 2023

Primær fullføring (Antatt)

1. juni 2025

Studiet fullført (Antatt)

1. desember 2025

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

5. april 2023

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

4. juni 2023

Først lagt ut (Faktiske)

13. juni 2023

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

28. juni 2023

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

26. juni 2023

Sist bekreftet

1. juni 2023

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere