Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Stentimplantation versus ballonudvidelse for akut anterior cirkulation Tandemokklusion (START)

26. juni 2023 opdateret af: Xueli Cai

Stentimplantation versus ballonudvidelse for akut anterior cirkulation Tandemokklusion: Et multicenter, prospektivt, randomiseret, åbent, blindet endepunktsforsøg

  1. For at evaluere om stentimplantation på det ipsilaterale ekstrakranielle segment efter intrakraniel trombektomi vellykket rekanalisering sammenlignet med ballonangioplastik (eTICI≥2b_50) for akutte tandemlæsioner i anterior cirkulation inden for 24 timer efter debut, kan forbedre neurologiske funktionelle resultater (mRS≤2).
  2. For at evaluere om stentimplantation på det ipsilaterale ekstrakranielle segment efter intrakraniel trombektomi vellykket rekanalisering sammenlignet med ballonangioplastik (eTICI≥2b_50) for akutte tandemlæsioner i anterior cirkulation inden for 24 timer efter debut, kan forbedre neurologiske funktionelle resultater (mRS≤2).

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Undersøgelsen var et prospektivt, randomiseret, åbent, blindet endepunkt klinisk forsøg.

Forsøgspersoner blev randomiseret 1:1 i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier i en forsøgsgruppe (ekstrakraniel vaskulær stentimplantationsgruppe i akut fase) og en kontrolgruppe (akutfase ikke-ekstrakraniel vaskulær stentimplantationsgruppe). Randomisering blev udført for 90d og 180d til opfølgningen for at indsamle primære og sekundære effekt- og sikkerhedsindikatorer.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

222

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiesteder

    • Zhejiang
      • Lishui, Zhejiang, Kina
        • Rekruttering
        • Lishui Municipal Hospital
        • Kontakt:
          • Li X Cai, Ph.D
          • Telefonnummer: 86-139670559836

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Generelle inklusionskriterier

  1. Alder 18-85 år gammel;
  2. Akut iskæmisk slagtilfælde og indtræden inden for 24 timer;
  3. Forslag mRS 0-1;
  4. NIHSS-score på 6-30 før randomisering;
  5. Fuldført randomisering inden for 24 timer efter slagtilfælde.
  6. Forsøgspersoner er i stand til at underskrive et informeret samtykke personligt eller af den juridiske repræsentant

Inklusionskriterier for billeddannelse:

  1. Opfyld et af følgende kriterier:①Inden for 6 timer efter debut bekræftede billeddiagnostik okklusion af den akutte forreste cirkulation indvendige halspulsåren eller M1/M2-segmentet af den midterste cerebrale arterie;②Inden for 6-16 timer efter debut bekræftede billeddiagnostik akut okklusion af anterior cirkulation intern carotisarterie eller M1/M2-segment af den midterste cerebrale arterie efterfulgt af DAWN- eller DEFUSE-3-kriterier;③Hos patienter med 16 til 24 timers start bekræftede billeddiagnostik intrakraniel okklusion af den akutte forreste cirkulations-interne halsarterie eller M1/M2-segmentet af den midterste cerebrale arterie efterfulgt af DAWN-kriterier.
  2. Ekstrakraniel segmentstenose ≥70 % eller okklusion i tandemlæsioner.
  3. ASPECT-score ≥ 6 point.
  4. eTICI≥2b_50 efter trombektomi i den midterste cerebrale arterie og ekstrakraniel ballonudvidelse på 10 min.

Generelle udelukkelseskriterier:

Deltagelse i andre kliniske forsøg; 2.Det er planlagt at udføre selektiv stentimplantation inden for 3 måneder; 3. Intrakraniel blødning, subaraknoidal blødning inden for 3 måneder; tidligere hjernetumor (med pladsoptagende effekt).

4. Parenkymalt organkirurgi eller biopsi blev udført sidste 1 måned; Enhver aktiv eller nylig blødning (gastrointestinal, urin, osv.); Parenkymorganoperation og biopsi blev udført sidste 1 måned 5. Svært at kontrollere hypertension: systolisk blodtryk > 185 mmHg og/eller diastolisk blodtryk > 110 mmHg.

6. Alvorlig aktiv blødning eller kendt signifikant blødningstendens: blodpladetal <100X109/L; heparin inden for 48 timer før operationen og APTT≥35s; oral warfarin og INR > 1,7; direkte thrombin- eller faktor Xa-hæmmere, såsom apixaban-tabletter, rivaroxaban-tabletter og dabigatran (patienter uden tidligere unormal koagulation eller mistanke om unormal koagulationsfunktion behøver ikke laboratorieresultater af INR eller APTT før indskrivning).

7. Alvorlig hjerte-, lever-, nyre- og andre organinsufficiens (glomerulær filtrationshastighed <30 ml/min eller blodkreatinin> 220μmol/L(2,5mg/dl)).

8. Patienterne forekom akut iskæmisk cerebralt infarkt inden for 48 timer efter perkutan koronar eller cerebrovaskulær intervention eller større operation (hvis mere end 48 timer, kan patienter blive indskrevet).

9. Patienten har en historie med cerebral vaskulitis med klare beviser; 10. Patienter med præ-debuterende neurologiske eller psykiatriske lidelser, der påvirker vurderingen af ​​deres tilstand 11. Kvinder, der vides at være gravide eller ammende. 12.Kendt alvorlig allergi over for kontrastmidler (undtagen mild udslætsallergi) 13.Forventet overlevelsestid mindre end 1 år (såsom kombineret malignitet, alvorlig hjerte-lungesygdom osv.) 14.Patienter, der ikke er i stand til at gennemføre opfølgningen (f.eks. fast bopæl, oversøiske patienter osv.).

Ekskluderingskriterier for billedbehandling:

  1. Billeddannelse bekræftede de posteriore kredsløbslæsioner.
  2. Midtlinjeforskydning af hjernen eller hjerneprolaps, ventrikulær belægning
  3. Nyopstået bilateralt akut slagtilfælde eller multiple intrakranielle makrovaskulære okklusioner.
  4. Patienter med vaskulære varianter, der er svære at behandle med endovaskulær terapi som vist ved CTA/MRA;
  5. Den ipsilaterale midterste cerebrale arterie og anterior cerebral okklusion blev kombineret.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Trombektomi + Carotis stenting

Efter akut indlæggelse vil der om muligt blive givet intravenøs trombolyse. Standard endovaskulær trombektomi (EMT) og ballonangioplastik vil blive udført. Metoden til EMT og rækkefølgen af ​​endovaskulær behandling blev valgt af hvert center. Efter EMT og ballonangioplastik blev patienter med eTICI≥2b_50 opretholdt i mere end 10 minutter til randomisering. I interventionsarmen udføres emergent carotisstenting. Standardiseret behandling med trombocythæmmende og andre lægemidler vil blive givet. En ladningsdosis af trombocythæmmende midler (aspirin 300 mg og clopidogrel 300 mg) eller Tirofiban blev givet som en intraoperativ lægemiddelbehandling til endovaskulær terapi forud for akut ballonudvidelse eller stenting. Intravenøs sedation eller generel anæstesi vil være tilladt.

Oral dobbelt antiblodpladebehandling i mere end 1 måned. Tirofiban bibeholdes i 24-48 timer, overlappende med orale trombocythæmmende midler i 4-6 timer, efter udelukkelse af intrakraniel blødning.

Emergent carotisstenting vil blive udført, hvis patienten er randomiseret i interventionsarmen. Rækkefølgen til at behandle (hoved først eller hals først) den ekstrakranielle halsarterielæsion vil blive overladt til interventionistens skøn.
Intrakraniel trombektomi er en endovaskulær procedure. I forsøgsgruppen vil trombektomi blive afsluttet med ekstrakraniel carotisstenting.
Dobbelt trombocythæmmende behandling administreres efter 24 timers billeddiagnostisk opfølgning, ekskl. intrakranielle hæmoragiske komplikationer. Aspirin enterisk overtrukne tabletter (Bay Aspirin) 100 mg en gang om natten + Clopidogrel Sulfate Tabletter (Plavix) 75 mg en gang dagligt. Hvis der ikke er nogen kontraindikation, opretholdes i mere end 1 måned, og juster derefter doseringsregimet i henhold til retningslinjerne.
Tirofiban anvendes som et supplement til endovaskulær behandling. Det aktuelt anbefalede doseringsregime er en kombineret intrakateter arteriel administration af en ladningsdosis på 0,4 μg/(kg-min) i 30 minutter (samlet dosis må ikke overstige 1 mg), efterfulgt af intravenøs pumpning på 0,1 μg/(kg- min) i 24-48 timer, og justering af dosering i forbindelse med CT.
Ingen indgriben: Trombektomi alene
Intrakraniel trombektomi alene (ballonudvidelse af den ipsilaterale indre halspulsåre, hvis nødvendigt)

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Satsen for funktionel uafhængighed
Tidsramme: ved 90±7 dage
Rate for funktionel uafhængighed defineret som en modificeret Rankin Scale (mRS) score 0-2 ved 90 (±7 dage) (blind og uafhængig evaluering) Den modificerede Rankin Score (mRS) er en 6-punkts handicapskala med mulige scorer fra 0 til 5. En separat kategori på 6 tilføjes normalt for patienter, der udløber. Modified Rankin Score (mRS) er det mest udbredte resultatmål i kliniske forsøg med slagtilfælde. Standardiserede interviews for at opnå en mRS-score anbefales 3 måneder (90 dage) efter hospitalsudskrivning.
ved 90±7 dage
Hyppighed af symptomatisk intrakraniel blødning
Tidsramme: ved 36 timer (±12 timer)
Hyppighed af symptomatisk intracerebral blødning ved CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansbilleddannelse) efter 36 timer (±12 timer) i henhold til Heidelberg-klassifikationen (uafhængig billeddannelseskernelaboratorium).
ved 36 timer (±12 timer)

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Den udvidede behandling ved hjerneinfarkt (eTICI) score
Tidsramme: ved afslutningen af ​​den endovaskulære procedure
eTICI score (0,1,2a,2a_50,2a_67,2c,3): Grad 0: ingen perfusion Grad 1: penetration med minimal perfusion Grad 2a: delvis fyldning af 1-49% af det vaskulære territorium Grad 2b_50: delvis fyldning af 50-66% af det vaskulære territorium Grad 2b_67: delvis fyldning af 67-89% af det vaskulære territorium Grad 2c: delvis fyldning af 90-99% af det vaskulære territorium Grad 3: fuldstændig perfusion
ved afslutningen af ​​den endovaskulære procedure
Ipsilateral carotis resterende stenosehastighed
Tidsramme: ved afslutningen af ​​den endovaskulære procedure
Den ekstrakranielle stenose blev vurderet ved hjælp af kriterier fra North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Den resterende stenosehastighed af den ipsilaterale indre carotisarterie blev vurderet i henhold til den sidste DSA-angiografi af proceduren.
ved afslutningen af ​​den endovaskulære procedure
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score
Tidsramme: ved 36 timer (±12 timer)

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score. NIHSS er en 15-element neurologisk undersøgelse slagtilfælde, der bruges til at evaluere effekten af ​​akut hjerneinfarkt på niveauerne af bevidsthed, sprog, omsorgssvigt, synsfelttab, ekstraokulær bevægelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tab. En uddannet observatør vurderer patentets evne til at besvare spørgsmål og udføre aktiviteter. Bedømmelser for hver genstand bedømmes med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og der tages forbehold for uprøvelige elementer. Enkeltpatientvurderingen tager mindre end 10 minutter at gennemføre. Evalueringen af ​​slagtilfældes sværhedsgrad afhænger af observatørens evne til nøjagtigt og konsekvent at vurdere patienten.

Højere score betyder et dårligere resultat.

ved 36 timer (±12 timer)
Andel af NIHSS scorer 0-1
Tidsramme: ved 36 timer (±12 timer)

Andelen af ​​patienter med en NIHSS-score på 0-1

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score. NIHSS er en 15-element neurologisk undersøgelse slagtilfælde, der bruges til at evaluere effekten af ​​akut hjerneinfarkt på niveauerne af bevidsthed, sprog, omsorgssvigt, synsfelttab, ekstraokulær bevægelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tab. En uddannet observatør vurderer patentets evne til at besvare spørgsmål og udføre aktiviteter. Bedømmelser for hver genstand bedømmes med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og der tages forbehold for uprøvelige elementer. Enkeltpatientvurderingen tager mindre end 10 minutter at gennemføre. Evalueringen af ​​slagtilfældes sværhedsgrad afhænger af observatørens evne til nøjagtigt og konsekvent at vurdere patienten.

Højere score betyder et dårligere resultat.

ved 36 timer (±12 timer)
Ændring i National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score
Tidsramme: ved 36 timer (±12 timer)

Andelen af ​​patienter med en NIHSS-scorereduktion på ≥4 point efter randomisering sammenlignet med baseline.

NIHSS er 15-element neurologisk undersøgelse slagtilfælde, der bruges til at evaluere effekten af ​​akut hjerneinfarkt på niveauer af bevidsthed, sprog, omsorgssvigt, tab af synsfelt, ekstraokulær bevægelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tab.

En uddannet observatør vurderer patentets evne til at besvare spørgsmål og udføre aktiviteter. Bedømmelser for hver genstand bedømmes med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og der tages forbehold for uprøvelige elementer.

Højere score betyder et dårligere resultat.

ved 36 timer (±12 timer)
Hyppighed af carotisstenose
Tidsramme: ved 5-7 dage eller udskrivelse
Den ekstrakranielle stenose blev vurderet ved at bruge kriterier fra North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), bekræftet ved cervikal vaskulær ultralyd.
ved 5-7 dage eller udskrivelse
NIHSS-score
Tidsramme: ved 5-7 dage eller udskrivelse

NIHSS-score

NIHSS er 15-element neurologisk undersøgelse slagtilfælde, der bruges til at evaluere effekten af ​​akut hjerneinfarkt på niveauer af bevidsthed, sprog, omsorgssvigt, tab af synsfelt, ekstraokulær bevægelse, motorisk styrke, ataksi, dysartri og sensorisk tab.

En uddannet observatør vurderer patentets evne til at besvare spørgsmål og udføre aktiviteter. Bedømmelser for hver genstand bedømmes med 3 til 5 karakterer med 0 som normalt, og der tages forbehold for uprøvelige elementer.

Højere score betyder et dårligere resultat.

ved 5-7 dage eller udskrivelse
MRS scorer
Tidsramme: ved 90±7 dage og 180±14 dage
Modified Rankin Score (mRS) er en 6-punkts handicapskala med mulige scorer fra 0 til 5. En separat kategori på 6 tilføjes normalt for patienter, der udløber. Modified Rankin Score (mRS) er det mest udbredte resultatmål i kliniske forsøg med slagtilfælde. Standardiserede interviews for at opnå en mRS-score anbefales 3 måneder (90 dage) efter hospitalsudskrivning.
ved 90±7 dage og 180±14 dage
Andel af mRS-score 0-3
Tidsramme: ved 90±7 dage og 180±14 dage

Modified Rankin Score (mRS) er en 6-punkts handicapskala med mulige scorer fra 0 til 5. En separat kategori på 6 tilføjes normalt for patienter, der udløber. Modified Rankin Score (mRS) er det mest udbredte resultatmål i kliniske forsøg med slagtilfælde. Standardiserede interviews for at opnå en mRS-score anbefales 3 måneder (90 dage) efter hospitalsudskrivning.

Højere score betyder et dårligere resultat.

ved 90±7 dage og 180±14 dage
Dødelighed af alle årsager
Tidsramme: ved 90±7 dage
Dødelighedsrate ved 90±14 dage.
ved 90±7 dage
Hyppighed af asymptomatisk intrakraniel blødning
Tidsramme: ved 36 timer (±12 timer)
Hyppighed af symptomatisk intracerebral blødning ved CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansbilleddannelse) efter 36 timer (±12 timer) i henhold til Heidelberg-klassifikationen (uafhængig billeddannelseskernelaboratorium).
ved 36 timer (±12 timer)
Forekomsten af ​​uønskede hændelser.
Tidsramme: ved 90±7 dage og 180±14 dage
Enhver uønsket medicinsk hændelse, uanset om den er årsagsrelaterede til forsøget eller ej, der opstod mellem starten af ​​patientrandomiseringen og det sidste opfølgningsbesøg, blev bedømt som en bivirkning. Forekomsten af ​​ikke-hæmoragiske bivirkninger.
ved 90±7 dage og 180±14 dage
Forekomsten af ​​alvorlige bivirkninger.
Tidsramme: ved 90±7 dage og 180±14 dage

En alvorlig uønsket hændelse defineres som en uønsket hændelse, der resulterer i

  1. Resulterer i døden;
  2. Livstruende (betyder, at forsøgspersonen risikerer at dø på tidspunktet for en uønsket hændelse. Den henviser ikke til de uønskede hændelser, der kunne føre til døden, hvis tilstanden blev antaget at være værre);
  3. Kræver hospitalsindlæggelse eller længerevarende hospitalsindlæggelse;
  4. Resulterer i vedvarende eller alvorlig funktionsnedsættelse eller dysfunktion
  5. Resulterer i en medfødt anomali eller fødselsdefekt;
  6. Medicinske hændelser, der efter efterforskerens opfattelse kan bedømmes som alvorlige bivirkninger.

Forekomsten af ​​ikke-hæmoragiske alvorlige bivirkninger.

ved 90±7 dage og 180±14 dage

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Li X Cai, Lishui Municipal Hospital

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

14. juni 2023

Primær færdiggørelse (Anslået)

1. juni 2025

Studieafslutning (Anslået)

1. december 2025

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

5. april 2023

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

4. juni 2023

Først opslået (Faktiske)

13. juni 2023

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

28. juni 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

26. juni 2023

Sidst verificeret

1. juni 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Carotis stenting

Abonner