Gjennomførbarhet og pålitelighet ved bruk av BeCureTM Virtual Reality hos pasienter med hjerneslag (cros-sectional)

Ulike motoriske lidelser som muskelsvakhet, nedsatt bevegelsesområde og koordinasjon forekommer ofte etter hjerneslag. Med forverring av fin- og grovmotorikk, spesielt i overekstremitetene, har individet vanskeligheter med å utføre dagliglivets aktiviteter og blir avhengig. Med introduksjonen av avanserte teknologier innen rehabilitering, har robotrehabilitering og virtual reality-applikasjoner blitt utbredt i vårt land så vel som over hele verden de siste årene. Virtual reality åpner for objektiv og kvantitativ vurdering på den ene siden og bidrar til rehabiliteringsprosessen gjennom seriøse spill på den andre. Virtual reality-applikasjoner brukes ofte i evaluering av øvre ekstremitetsfunksjoner etter nevrologiske sykdommer (f. hjerneslag, cerebral parese, multippel sklerose). Virtual reality-systemer kan tillate ferdighetsorienterte øvelser å utføres i et morsomt og trygt miljø samtidig som pasientens interesse og motivasjon holdes på et høyt nivå. Dermed kan de også gi tilgang til intensiteten og kvaliteten på treningen som kreves for å øke nevroplastisiteten. I litteraturen er det studier som viser at virtual reality-teknologier forbedrer motorisk funksjon hos slagpasienter. Pasienter med hjerneslag kan utvikle kognitive forstyrrelser som oppmerksomhetssvikt, apraksi, visuell-romlig persepsjon, omsorgssvikt og hukommelse, motoriske og sensoriske forstyrrelser, balanse- og holdningsforstyrrelser, tale- og språkforstyrrelser som afasi-dysartri. Det er nødvendig å definere passende pasientprofil i evalueringen av motoriske funksjoner i øvre ekstremiteter hos slagpasienter med virtual reality-metoden. Målet med denne studien var å undersøke effekten av demografiske kjennetegn, medfølgende kognitive forstyrrelser og motoriske forstyrrelser i øvre ekstremiteter på virtual reality-applikasjoner som kan påvirke evalueringen og responsen på behandlingen. Derfor kan BeCure TM virtual reality-system muligens brukes i evaluering og rehabilitering av slagpasienter. Studien vil bli utført i Physical Medicine and Rehabilitation Clinic ved Ankara University Faculty of Medicine Cebeci Hospital mellom 22.06.2024 og 22.06.2026. Frivillige som utvikler hemiplegi etter hjerneslag og friske frivillige vil bli inkludert i studien. Frivillige vil bli evaluert av Dr. Funda YAŞAR ved å bruke pasientoppfølgingsskjemaet (vedlagt). Følgelig sosiodemografisk informasjon, historie med tidligere bruk av datamaskin eller berøringsskjermtelefon og spillerfaring, tidspunkt for diagnose og type lesjon (iskemisk eller hemorragisk), berørt kroppshalvdel, bakgrunn og dominerende håndstatus for alle frivillige, og medfølgende kognitive svekkelser vil bli bestemt. I den påfølgende fysiske undersøkelsen vil bevissthetstilstanden, orienteringen og samarbeidet bli evaluert og mini mental test vil bli brukt. Mini Mental Test (MMT) er en screeningtest som brukes til raskt å bestemme generell kognitiv status. Testen består av orientering, registrering, oppmerksomhet og beregning, gjenkalling og språkseksjoner og får 30 poeng. Skalaen Montreal Cognitive Assessment (MoCA) var planlagt brukt til å vurdere kognitive funksjoner. MoCA ble utviklet som en rask screening test for mild kognitiv svikt. Testen er en 30-punkts test som vurderer visuelle/romlig-administrative funksjoner, navngiving, hukommelse, oppmerksomhet, språk, abstrakt tenkning, gjenkalling og orientering. En poengsum på 21 og høyere anses som normal. Denne studien vil inkludere deltakere som kan forstå kommandoer .Brunnstrom motorisk iscenesettelse vil bli brukt for motorisk evaluering av pasientene. Dette iscenesettelsessystemet består av 3 seksjoner: øvre ekstremitet, hånd og underekstremitet. Seksjonene graderes fra 1-7. En høyere karakter indikerer et bedre motorisk stadium. Frivillige med Brunnstrom øvre ekstremitet stadium 3 og høyere vil bli inkludert i studien. Fugl-Meyer Rating Scale (FMRS) var planlagt brukt til å vurdere motorisk funksjon i øvre ekstremiteter (UE). I vår studie vil UE motorfunksjonsdelen av FMDI bli brukt. UE motorfunksjon er evaluert i 4 underoverskrifter. Den totale poengsummen er 66 poeng (0-66 poeng) inkludert UE 36, håndledd 10, hånd 14 og koordinasjonshastighet 6 poeng. Høyere score indikerer bedre motorisk funksjon. I UE blir den motoriske funksjonsseksjonen vurdert på omtrent 30 minutter. Modified Ashworth-skalaen vil bli brukt til å vurdere spastisitet hos slagoverlevere. Følgelig vil deltakere med spastisitetsgrad 3 og høyere i overekstremiteten bli ekskludert fra studien fordi det vil hindre bevegelse i overekstremiteten. Barthels dagliglivsaktivitetsindeks er en vurderingsskala som brukes til å måle et individs prestasjoner i dagliglivets aktiviteter. Målet med denne skalaen er å bestemme i hvilken grad pasienten kan utføre disse handlingene uavhengig uten fysisk eller verbal assistanse. 9-hulls pinnetesten vurderer manuell fingerferdighet, styrke, visuell oppmerksomhet, dybdeoppfatning, sensorisk persepsjon og motorisk koordinasjon.BIT (Behavioral Inattention Test) ble planlagt skal brukes til å bestemme omsorgssviktsyndromet. Pasienten vil få en test som består av å dele linjen i to, kopiere figuren og formen, tegne den avbildede formen, annullere stjernen, tegne over linjen, annullere bokstaven. Den klassiske poengsummen vil være 146 og atferdspoengsummen vil bli evaluert av totalt 81 poeng. System Usability Scale (SUS) er en enkel Likert-skala med 10 elementer med subjektive evalueringer av brukervennlighet. Kort sagt er det en standardisert spørreskjema for å måle brukernes tilfredshet med et produkt eller system. Utviklet i 1986 av John Brooke for evaluering av brukervennlighet. Kort fortalt er det et standardisert spørreskjema for å måle brukernes tilfredshet med et produkt eller system. Samtidig kan en score mellom 0-100 oppnås med SUS. Når du beregner den nøyaktige poengsummen, trekkes 1 fra den gitte verdien av elementene 1, 3, 5, 7 og 9 (oddetall og positiv mening). Poengsummene for punkt 2, 4, 6, 8 og 10 (elementer med negative meninger) trekkes fra 5. SUS-poengsummen kan deretter bli funnet ved å legge dem alle sammen og multiplisere denne summen med 2,5 for å fullføre 0-100-området. Etter at seksjonen inkludert avhør og fysisk undersøkelse er fullført, vil søknadsfasen for virtuell virkelighet startes for frivillige som oppfyller de spesifiserte inklusjonskriteriene. De frivillige som er inkludert i studien vil bli plassert i en sittende stilling ved kanten av bordet. BecureTM virtual reality-basert Leap Ball-spill vil bli spilt på en bærbar datamaskin. Leap Ball er et spill som kan brukes ved nevrologiske sykdommer som cerebral parese, multippel sklerose, hjerneslag osv. og alle håndsykdommer. Det er rettet mot å utføre fleksjon/ekstensjon, adduksjon/abduksjonsbevegelser av håndledd og fingre med Leap Ball. I denne applikasjonen vil den frivillige øves 2 ganger og deretter startes spillet. I denne applikasjonen vil den øvre ekstremiteten og håndbevegelsene til personen reflekteres på dataskjermen gjennom bevegelsessensoren (Leap Motion Controller), som er plassert på bordet på den bærbare datamaskinens skjerm og ikke berører den frivillige. Spillet starter når startknappen trykkes. Når pasienten hører kommandoen 'hold ballen' med instruksjonslyden, vil han/hun gripe ballen og ta ballen til det åpne hullet. Med kommandoen 'slipp ballen' vil pasienten slippe ballen ned i hullet. Hvis målet antall baller kommer inn i hullet innen den angitte tiden, vil spillet avsluttes vellykket. Etter spillet vil fullføringstiden vises på skjermen. Leap ball virtual reality-applikasjon tar omtrent 15 minutter. Hos friske frivillige som er like når det gjelder alder og kjønn vil spillet bli brukt i både dominant og ikke-dominant hånd, og i gruppen av frivillige som har fått hjerneslag vil det spilles med den hemiplegiske siden. Spillet gjentas på samme måte 7 dager etter første evaluering. Pasienter som behandles i behandlingsenheten for virtuell virkelighet vil bli evaluert 2 ganger totalt. Den første evalueringen vil bli gjort i prosessen med å bli vant til systemet. 2. evaluering gjøres 1 uke senere. Deretter vil pasienten bli bedt om å fylle ut SUS-skalaen og pasienttilbakemeldingsskjema, som evaluerer anvendelighet og pålitelighet. Pasienttilbakemeldingsspørreskjemaet vil bli fylt ut av Dr. Funda Yaşar, som spilte spillet, etter den andre evalueringen, ved ansikt-til-ansikt-intervjuer med pasientene for å evaluere deres tanker om spillsystemet. MMT, MoCA, Ni-hulls peg-test var planlagt utført hos friske frivillige. Dominante og ikke-dominante ekstremiteter vil bli evaluert med Nine Hole peg-testen. Et virtual reality-spill vil bli spilt på den dominerende og ikke-dominerende ekstremiteten, og tiden for å fullføre spillet vil bli registrert. SUS og tilbakemeldingsskjema for pasienter vil bli fylt ut.