Wpływ CAMP w ambulatoryjnej poradni nefrologicznej (CAMP)

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest poważnym schorzeniem związanym z przedwczesną śmiertelnością, obniżeniem jakości życia i zwiększeniem kosztów opieki zdrowotnej. Szacuje się, że 19 milionów Amerykanów (1 na 9 dorosłych) cierpi na przewlekłą chorobę nerek niezależną od dializy (stadia 1-4).1 Wydatki na opiekę zdrowotną nad pacjentami z przewlekłą chorobą nerek są znaczne. Według Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) szacowany roczny koszt opieki zdrowotnej na pacjenta z przewlekłą chorobą nerek jest znacznie wyższy (28 000 USD) w porównaniu z kosztami opieki nad pacjentami z cukrzycą (10 000 USD na pacjenta) i pacjentami z niewydolnością serca (5000 USD). na pacjenta). 2 Według National Kidney Foundation wraz ze spadkiem czynności nerek liczba powikłań nerkowych, zwłaszcza nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości, niedożywienia oraz zaburzeń mineralnych i kostnych, wzrasta wraz z ciężkością. U dużego odsetka pacjentów z przewlekłą chorobą nerek rozwijają się również liczne choroby współistniejące, zwłaszcza nadciśnienie, cukrzyca i hiperlipidemia. Na szczęście coraz więcej dowodów wskazuje, że leczenie wcześniejszych stadiów przewlekłej choroby nerek może zapobiegać rozwojowi niewydolności nerek (stadium 5)3. Ponadto wczesna profilaktyka czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek może zmniejszyć liczbę incydentów sercowo-naczyniowych przed i po wystąpieniu niewydolności nerek.3 Ponieważ wielu pacjentów, zwłaszcza w późniejszych stadiach CKD, ma liczne powikłania nerkowe i przewlekłe choroby współistniejące, pacjenci ci są potencjalnie narażeni na wysokie ryzyko nieprzestrzegania zaleceń lekarskich i nietrwałości (definiowanej jako przedwczesne przerwanie leczenia farmakologicznego). Badania wykazały, że pacjenci z chorobami przewlekłymi zazwyczaj przyjmują tylko 50% przepisanych dawek leków, co prowadzi do nasilenia choroby, częstszych wizyt w przychodniach i hospitalizacji, co skutkuje znacznymi wydatkami na opiekę zdrowotną.4,5 W samych Stanach Zjednoczonych koszt choroby spowodowanej nieprzestrzeganiem zaleceń oszacowano na 170 miliardów dolarów rocznie.6 Ponadto łączny koszt leczenia powikłań wynikających ze złego przestrzegania zaleceń przez pacjentów dializowanych i po przeszczepach przekracza 950 milionów USD.7 Potencjalne bariery w przestrzeganiu zaleceń lekarskich przez pacjentów z chorobami przewlekłymi obejmują między innymi złożone schematy leczenia, stosowanie wielu dawek leków , leczenie stanów bezobjawowych i czynniki poznawcze. Chociaż nie jest to dobrze zbadane u pacjentów przed dializą, ograniczone dane sugerują, że ważnymi przyczynami nieprzestrzegania zaleceń lekarskich u pacjentów przewlekle dializowanych są nieodpowiednie pokrycie recept lub wysokie koszty leków, brak transportu i działania niepożądane. 8