Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Aktywacja behawioralna młodzieży z depresją

2 czerwca 2010 zaktualizowane przez: Seattle Children's Hospital

Behawioralna terapia aktywacyjna z młodzieżą

Dwadzieścia procent nastolatków będzie miało co najmniej jeden epizod klinicznej depresji przed ukończeniem 18 roku życia, a 65% doświadczy przejściowych lub mniej poważnych objawów depresyjnych. Depresja upośledza proces rozwoju nastolatka, zakłócając funkcjonowanie akademickie, zawodowe i społeczne oraz zwiększając ryzyko używania substancji psychoaktywnych i samobójstw. Chociaż wstępne badania zapewniają pewne wsparcie zarówno dla interwencji farmakologicznych, jak i psychospołecznych, wielu nastolatków z depresją nie reaguje na te interwencje, a inni doświadczają nawrotu objawów w ciągu jednego roku. Ponadto obawy dotyczące leków przeciwdepresyjnych zwiększających ryzyko samobójstwa wzbudziły dodatkową ostrożność w stosowaniu farmakoterapii u młodzieży. W związku z tym znaczenie opracowania innowacyjnych opcji leczenia młodzieży z depresją ma kluczowe znaczenie. Wykazano, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skuteczna w leczeniu dorosłych z depresją, przy czym dane dotyczące skuteczności są skromniejsze w przypadku stosowania u dzieci i młodzieży. Co ciekawe, ostatnie dane z literatury dla dorosłych sugerują, że pozytywne wyniki CBT można osiągnąć i przewyższyć interwencjami o charakterze czysto behawioralnym. Interwencje behawioralne mogą być łatwiejsze do wdrożenia w przypadku wielu nastolatków i mogą zapewnić lepsze dopasowanie rozwojowe dla nastolatków z depresją. Niniejszy projekt proponuje opracowanie manualnej Terapii Aktywacji Behawioralnej (BA) dla nastolatków z depresją, przetestowanie jej zdolności adaptacyjnych, akceptowalności i wykonalności w otwartym badaniu klinicznym z udziałem 12 nastolatków (w wieku 12-17 lat), a po dalszym udoskonaleniu terapii przetestowanie jej skuteczności w randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 50 nastolatków (w wieku 12-17 lat), w którym 25 zostanie losowo przydzielonych do terapii BA, a 25 otrzyma „Treatment as Usual (TAU)”. W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym młodzież z depresją otrzyma 12-tygodniową terapię BA lub TAU. Funkcjonowanie psychiatryczne i psychospołeczne będzie oceniane na początku, w trakcie i na końcu leczenia. Naturalistyczna obserwacja zostanie przeprowadzona 4 i 9 miesięcy po leczeniu. Zakładając, że BA przewyższy „zwykłe” podejście do terapii młodzieży z depresją, dane będą stanowić podstawę do opracowania większego randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego skuteczność BA z innymi szeroko badanymi podejściami do leczenia depresji u młodzieży, a mianowicie farmakoterapią w postaci selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i CBT.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Nieznany

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
60

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 2
  • Faza 1

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Washington
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98105
        • Seattle Children's Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

11 lat do 18 lat (Dziecko, Dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Wiek od 11 do 18 lat;
  2. jeden rodzic/opiekun prawny chętny do udziału w badaniu;
  3. rozpoznanie pierwotne zaburzenia depresyjnego (duże zaburzenie depresyjne, dystymia, depresja BNO);
  4. Krótki Kwestionariusz Nastroju i Uczuć >11;
  5. Skala oceny depresji u dzieci > 45;
  6. gotowość do randomizacji do którejkolwiek z grup terapeutycznych.

Kryteria wyłączenia:

Młodzież zostanie wykluczona, jeśli spełni którekolwiek z poniższych kryteriów:

  1. rozpoznanie pierwotne inne niż zaburzenie depresyjne;
  2. obecność objawów psychotycznych i/lub maniakalnych;
  3. obecność przewlekłego stanu chorobowego;
  4. obecność nadużywania/uzależnienia od substancji czynnej;
  5. obecność chronicznych samookaleczeń lub cięć (np. uporczywych, ciężkich i/lub wymagających leczenia);
  6. obecność ostrej lub przewlekłej samobójstwa (np. > 3 gesty samobójcze w ciągu ostatniego roku),
  7. wcześniejsza niekorzystna odpowiedź na adekwatny schemat CBT lub leczenia przeciwdepresyjnego w poprzednim roku i/lub (8) opóźnienie rozwoju.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Leczenie jak zwykle - psychoterapia
Warunek TAU zostanie wdrożony zgodnie ze zwykłymi i zwyczajowymi praktykami klinicznymi w Klinice Psychiatrii Dziecięcej w Szpitalu Dziecięcym w Seattle (SCH. W ramach systemu SCH TAU dla nastolatka z depresją będzie zazwyczaj składać się z indywidualnego podejścia terapeutycznego z dodatkowymi sesjami rodzinnymi i farmakoterapią, jeśli główny terapeuta uzna to za konieczne. Typowo stosowane podejście terapeutyczne to poznawczo-behawioralne, ale jest podawane w eklektyczny, niemanualny sposób. Terapeuci z ramienia badania TAU będą usługodawcami obecnie pracującymi w systemie SCH. W tej fazie badania będziemy korzystać z klinicystów, których poziom doświadczenia jest porównywalny z poziomem doświadczenia terapeutów Aktywacji Behawioralnej.
Behawioralne: Leczenie jak zwykle - psychoterapia
Warunek TAU zostanie wdrożony zgodnie ze zwykłymi i zwyczajowymi praktykami klinicznymi w Klinice Psychiatrii Dziecięcej w Szpitalu Dziecięcym w Seattle (SCH. W ramach systemu SCH TAU dla nastolatka z depresją będzie zazwyczaj składać się z indywidualnego podejścia terapeutycznego z dodatkowymi sesjami rodzinnymi i farmakoterapią, jeśli główny terapeuta uzna to za konieczne. Typowo stosowane podejście terapeutyczne to poznawczo-behawioralne, ale jest podawane w eklektyczny, niemanualny sposób. Terapeuci z ramienia badania TAU będą usługodawcami obecnie pracującymi w systemie SCH. W tej fazie badania będziemy korzystać z klinicystów, których poziom doświadczenia jest porównywalny z poziomem doświadczenia terapeutów Aktywacji Behawioralnej.
Eksperymentalny: Behawioralna terapia aktywacyjna
Aktywacja behawioralna to 12-tygodniowa interwencja psychoterapeutyczna wykorzystująca częściowo ustrukturyzowany format. Sesje początkowe koncentrują się na określonych obszarach (ocena i orientacja, aktywacja, rozwiązywanie problemów, wyznaczanie celów, pokonywanie barier, unikanie) przeplatane w razie potrzeby sesjami, które koncentrują się na indywidualnych problemach i zastosowaniach. Podczas tych sesji terapeuci zachowują strukturę sesji, ale mogą korzystać z technik przedstawionych we wcześniejszych sesjach w oparciu o analizę funkcjonalną konkretnego przypadku. Rodzice uczestniczą w co najmniej dwóch sesjach ATA, ale w razie potrzeby można włączyć bardziej aktywny udział rodziców.
Behawioralne: Behawioralna terapia aktywacyjna
Aktywacja behawioralna to 12-tygodniowa interwencja psychoterapeutyczna wykorzystująca częściowo ustrukturyzowany format. Sesje początkowe koncentrują się na określonych obszarach (ocena i orientacja, aktywacja, rozwiązywanie problemów, wyznaczanie celów, pokonywanie barier, unikanie) przeplatane w razie potrzeby sesjami, które koncentrują się na indywidualnych problemach i zastosowaniach. Podczas tych sesji terapeuci zachowują strukturę sesji, ale mogą korzystać z technik przedstawionych we wcześniejszych sesjach w oparciu o analizę funkcjonalną konkretnego przypadku. Rodzice uczestniczą w co najmniej dwóch sesjach ATA, ale w razie potrzeby można włączyć bardziej aktywny udział rodziców.
Inne nazwy:
  • Terapia behawioralna

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zrewidowana skala oceny depresji u dzieci (CDRS-R)
Ramy czasowe: Ocena podstawowa
CDRS-R, miara oparta na wywiadzie, zostanie przeprowadzona przez niewidomego niezależnego ewaluatora z rodzicem i nastolatkiem. Stwierdzono, że CDRS-R jest czułą i wiarygodną miarą nasilenia depresji u dzieci i młodzieży. Oceny dokonuje się w odniesieniu do 17 objawów, w tym depresji, zaburzeń snu i myśli samobójczych, w skali od 1 (brak trudności) do 7 (poważne, istotne klinicznie trudności). Surowy wynik równy lub wyższy niż 45 lub T-score równy lub wyższy niż 65 w coraz większym stopniu wskazuje na prawdopodobne zaburzenie depresyjne.
Ocena podstawowa
Zrewidowana skala oceny depresji u dzieci (CDRS-R)
Ramy czasowe: Zakończenie aktywnego leczenia (12 tygodni)
CDRS-R, miara oparta na wywiadzie, zostanie przeprowadzona przez niewidomego niezależnego ewaluatora z rodzicem i nastolatkiem. Stwierdzono, że CDRS-R jest czułą i wiarygodną miarą nasilenia depresji u dzieci i młodzieży. Oceny dokonuje się w odniesieniu do 17 objawów, w tym depresji, zaburzeń snu i myśli samobójczych, w skali od 1 (brak trudności) do 7 (poważne, istotne klinicznie trudności). Surowy wynik równy lub wyższy niż 45 lub T-score równy lub wyższy niż 65 w coraz większym stopniu wskazuje na prawdopodobne zaburzenie depresyjne.
Zakończenie aktywnego leczenia (12 tygodni)
Zrewidowana skala oceny depresji u dzieci (CDRS-R)
Ramy czasowe: Po 9 miesiącach ocena uzupełniająca
CDRS-R, miara oparta na wywiadzie, zostanie przeprowadzona przez niewidomego niezależnego ewaluatora z rodzicem i nastolatkiem. Stwierdzono, że CDRS-R jest czułą i wiarygodną miarą nasilenia depresji u dzieci i młodzieży. Oceny dokonuje się w odniesieniu do 17 objawów, w tym depresji, zaburzeń snu i myśli samobójczych, w skali od 1 (brak trudności) do 7 (poważne, istotne klinicznie trudności). Surowy wynik równy lub wyższy niż 45 lub T-score równy lub wyższy niż 65 w coraz większym stopniu wskazuje na prawdopodobne zaburzenie depresyjne.
Po 9 miesiącach ocena uzupełniająca

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Skala globalnych wrażeń klinicznych
Ramy czasowe: Ocena stanu wyjściowego (dotkliwości).
Skala Ogólnych Wrażeń Klinicznych zostanie wykorzystana do oceny nasilenia objawów u nastolatka/poziomu poprawy objawów, zgodnie z oceną niezależnego oceniającego klinicznego. Wyniki wahają się w skali od 1 do 7, przy czym niższe wyniki oznaczają lepszy wynik. Miara CGI była szeroko stosowana w wielu badaniach wyników leczenia z udziałem młodzieży w celu ustalenia wskaźnika odpowiedzi na leczenie, z wynikami 1 (bardzo duża poprawa) lub 2 (znaczna poprawa), co wskazuje na pozytywną odpowiedź na leczenie.
Ocena stanu wyjściowego (dotkliwości).
Skala globalnych wrażeń klinicznych
Ramy czasowe: Pod koniec aktywnego leczenia (12 tygodni)
Skala Ogólnych Wrażeń Klinicznych zostanie wykorzystana do oceny nasilenia objawów u nastolatka/poziomu poprawy objawów, zgodnie z oceną niezależnego oceniającego klinicznego. Wyniki wahają się w skali od 1 do 7, przy czym niższe wyniki oznaczają lepszy wynik. Miara CGI była szeroko stosowana w wielu badaniach wyników leczenia z udziałem młodzieży w celu ustalenia wskaźnika odpowiedzi na leczenie, z wynikami 1 (bardzo duża poprawa) lub 2 (znaczna poprawa), co wskazuje na pozytywną odpowiedź na leczenie.
Pod koniec aktywnego leczenia (12 tygodni)
Skala globalnych wrażeń klinicznych
Ramy czasowe: Podczas oceny kontrolnej po 9 miesiącach
Skala Ogólnych Wrażeń Klinicznych zostanie wykorzystana do oceny nasilenia objawów u nastolatka/poziomu poprawy objawów, zgodnie z oceną niezależnego oceniającego klinicznego. Wyniki wahają się w skali od 1 do 7, przy czym niższe wyniki oznaczają lepszy wynik. Miara CGI była szeroko stosowana w wielu badaniach wyników leczenia z udziałem młodzieży w celu ustalenia wskaźnika odpowiedzi na leczenie, z wynikami 1 (bardzo duża poprawa) lub 2 (znaczna poprawa), co wskazuje na pozytywną odpowiedź na leczenie.
Podczas oceny kontrolnej po 9 miesiącach

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Seattle Children's Hospital

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Elizabeth McCauley, PHD, Seattle Children's Hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 października 2006

Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 stycznia 2011

Ukończenie studiów (Oczekiwany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 stycznia 2011

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
1 czerwca 2010

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
2 czerwca 2010

Pierwszy wysłany (Oszacować)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
4 czerwca 2010

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
4 czerwca 2010

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
2 czerwca 2010

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 czerwca 2010

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • BA Adolescent Study

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami