Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Wpływ ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) na metabolizm glukozy (SOMNOS)

18 października 2017 zaktualizowane przez: Johns Hopkins University

Sen, otyłość i metabolizm u osób z prawidłową masą ciała iz nadwagą: wpływ CPAP na metabolizm glukozy

Obturacyjny bezdech senny dotyka około 2-4% dorosłych w średnim wieku w populacji ogólnej i jest związany z kilkoma schorzeniami, w tym nadciśnieniem i chorobą wieńcową. Badania przeprowadzone w ciągu ostatniej dekady wykazały, że obturacyjny bezdech senny może również zwiększać skłonność do insulinooporności, nietolerancji glukozy i cukrzycy typu 2. Dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (PAP) jest terapią pierwszego rzutu w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego. Chociaż terapia PAP ma kilka korzystnych skutków, takich jak poprawa senności w ciągu dnia i jakości życia, nie jest jasne, czy stosowanie terapii PAP może zmienić ryzyko metaboliczne. Ogólnym celem tego badania jest zbadanie, czy leczenie obturacyjnego bezdechu sennego za pomocą terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych poprawia tolerancję glukozy i wrażliwość na insulinę. Podstawowa hipoteza tego badania jest taka, że ​​terapia PAP obturacyjnego bezdechu sennego poprawi wrażliwość na insulinę i metabolizm glukozy.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Cukrzyca typu 2 jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób, na którą cierpi aż 246 milionów ludzi na całym świecie. Obturacyjny bezdech senny jest stosunkowo częstym i często niezdiagnozowanym schorzeniem w populacji ogólnej. Przekrojowe badania próbek klinicznych i populacyjnych sugerują, że do 40% pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym ma cukrzycę typu 2, a do 75% pacjentów z cukrzycą typu 2 ma obturacyjny bezdech senny. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że cechy patofizjologiczne przerywanej hipoksji i fragmentacji snu mogą być odpowiedzialne za zmianę homeostazy glukozy i pogorszenie wrażliwości na insulinę. Mechanizmy, poprzez które obturacyjny bezdech senny upośledza metabolizm glukozy, są w dużej mierze nieznane. Podczas gdy okresowa hipoksemia i fragmentacja snu prawdopodobnie odgrywają istotną rolę, względny udział każdego z nich w ścieżce przyczynowej pozostaje do ustalenia. Ponadto nie wiadomo, czy w niekorzystnych skutkach przerywanej niedotlenienia i fragmentacji snu pośredniczy wzrost aktywności współczulnego układu nerwowego, zmiany w funkcji kortykotropowej i/lub ogólnoustrojowy stan zapalny. Ponadto pozostaje do ustalenia, czy terapia dodatnim ciśnieniem obturacyjnego bezdechu sennego ma zbawienny wpływ na metabolizm glukozy. Wiele dostępnych badań oceniających wpływ PAP na tolerancję glukozy i wrażliwość na insulinę jest nękane małymi rozmiarami próbek, brakiem grupy kontrolnej i ograniczonymi danymi dotyczącymi przestrzegania terapii dodatnim ciśnieniem. Obecne badanie oceni, przy użyciu próbki opartej na społeczności, czy leczenie obturacyjnego bezdechu sennego za pomocą terapii dodatnim ciśnieniem poprawi wrażliwość na insulinę, co oceniono za pomocą często pobieranego dożylnego testu tolerancji glukozy (główna miara wyniku).

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
111

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21224
        • Johns Hopkins Bayview Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

21 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Umiejętność wyrażenia świadomej zgody
  • Obturacyjny bezdech senny (nieleczony)
  • Zdolność do przestrzegania ocen związanych z nauką

Kryteria wyłączenia:

  • Niemożność wyrażenia zgody lub zobowiązania się do wymaganych wizyt
  • Cukrzyca (stężenie glukozy na czczo > 126 mg/dl)
  • Stosowanie insuliny lub doustnego środka hipoglikemizującego
  • Zmiana masy ciała o 10% w ciągu ostatnich sześciu miesięcy
  • Stosowanie doustnych sterydów w ciągu ostatnich sześciu miesięcy
  • Ciężka choroba płuc (np. POChP)
  • Niewydolność nerek lub wątroby
  • Niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego (MI) lub udar (< 3 miesiące)
  • Zawód kierowcy komercyjnego
  • Stosowanie substancji czynnej
  • Nieleczona choroba tarczycy
  • Ciąża
  • niedokrwistość (hematokryt < 30%)
  • Jakakolwiek historia napadów padaczkowych lub innych chorób neurologicznych
  • Zła higiena snu lub zaburzenia snu inne niż bezdech senny
  • Nadmierna subiektywna senność (wynik Epworth > 18)

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Terapia dodatnim ciśnieniem (PAP)
Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) jest standardem opieki nad pacjentami z obturacyjnym bezdechem sennym. Podczas snu maska ​​jest zakładana na nos i podłączona do aparatu PAP.
Urządzenie: Terapia dodatnim ciśnieniem (PAP)
Terapia dodatnim ciśnieniem jest standardem leczenia obturacyjnego bezdechu sennego. Polega ona na noszeniu maski, która jest podłączona do urządzenia PAP, które podczas snu dostarcza ciśnienie do górnych dróg oddechowych.
Inne nazwy:
  • CPAP
Pozorny komparator: Doradztwo dotyczące stylu życia
Behawioralne: Doradztwo w zakresie stylu życia
Osoby przydzielone losowo do ramienia poradnictwa dotyczącego stylu życia (i odżywiania) otrzymają porady dotyczące zrównoważonego planu dietetycznego i ćwiczeń.
Inne nazwy:
  • Poradnictwo dietetyczne i styl życia

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wrażliwość na insulinę (SI)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Wrażliwość na insulinę zostanie określona za pomocą dożylnego testu tolerancji glukozy (IVGTT) ze zmodyfikowaną insuliną przed i 2 miesiące po interwencji badawczej. Ten test wymaga podania dostosowanej do masy ciała dawki D50W w postaci bolusa dożylnego w czasie „zero”. Po bolusie glukozy pobierane są próbki krwi w zaplanowanych porach przez 3 godziny. Po 20 minutach podaje się dostosowaną do masy ciała dawkę insuliny zwykłej. Uzyskana surowica jest analizowana pod kątem glukozy i insuliny, a „model minimalny” (MINMOD) zostanie wykorzystany do określenia wrażliwości na insulinę. Niski SI oznacza niską wrażliwość na insulinę, a wysoki SI oznacza wysoką wrażliwość na insulinę.
Linia bazowa
Wrażliwość na insulinę (SI)
Ramy czasowe: 2 miesiące po interwencji
Wrażliwość na insulinę zostanie określona za pomocą dożylnego testu tolerancji glukozy (IVGTT) ze zmodyfikowaną insuliną przed i 2 miesiące po interwencji badawczej. Ten test wymaga podania dostosowanej do masy ciała dawki D50W w postaci bolusa dożylnego w czasie „zero”. Po bolusie glukozy pobierane są próbki krwi w zaplanowanych porach przez 3 godziny. Po 20 minutach podaje się dostosowaną do masy ciała dawkę insuliny zwykłej. Uzyskana surowica jest analizowana pod kątem glukozy i insuliny, a „model minimalny” (MINMOD) zostanie wykorzystany do określenia wrażliwości na insulinę. Niski SI oznacza niską wrażliwość na insulinę, a wysoki SI oznacza wysoką wrażliwość na insulinę.
2 miesiące po interwencji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Efektywność glukozy (SG)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Skuteczność glukozy to zdolność glukozy do przemieszczania się wewnątrz komórki przy braku insuliny. Jest to parametr wynikający z analizy MINMOD stężeń glukozy i insuliny w surowicy pochodzącej z często pobieranego dożylnego testu obciążenia glukozą. Niski SG wskazuje na niższą predyspozycję do usuwania glukozy, niezależnie od wpływu insuliny.
Linia bazowa
Efektywność glukozy (SG)
Ramy czasowe: 2 miesiące po interwencji
Skuteczność glukozy to zdolność glukozy do przemieszczania się wewnątrz komórki przy braku insuliny. Jest to parametr wynikający z analizy MINMOD stężeń glukozy i insuliny w surowicy pochodzącej z często pobieranego dożylnego testu obciążenia glukozą. Niski SG wskazuje na niższą predyspozycję do usuwania glukozy, niezależnie od wpływu insuliny.
2 miesiące po interwencji
Indeks dyspozycji (DI)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Indeks dyspozycji jest matematycznym iloczynem wrażliwości na insulinę (SI) i ostrej odpowiedzi na insulinę na glukozę (AIRG), z których oba pochodzą z analizy MINMOD często pobieranych danych z testu dożylnego obciążenia glukozą. Niski DI wskazuje na większe ryzyko rozwoju cukrzycy.
Linia bazowa
Indeks dyspozycji (DI)
Ramy czasowe: 2 miesiące po interwencji
Indeks dyspozycji jest matematycznym iloczynem wrażliwości na insulinę (SI) i ostrej odpowiedzi na insulinę na glukozę (AIRG), z których oba pochodzą z analizy MINMOD często pobieranych danych z testu dożylnego obciążenia glukozą.
2 miesiące po interwencji
Ostra odpowiedź insulinowa na glukozę (AIRG)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Wartość ostrej odpowiedzi insuliny na glukozę (AIRG) pochodzi z analizy MINMOD poziomów glukozy i insuliny uzyskanych podczas często pobieranego dożylnego testu tolerancji glukozy. Niski poziom AIRG wskazuje na zmniejszoną zdolność trzustki do wydzielania insuliny.
Linia bazowa
Ostra odpowiedź insulinowa na glukozę (AIRG)
Ramy czasowe: 2 miesiące po interwencji
Wartość ostrej odpowiedzi insuliny na glukozę (AIRG) pochodzi z analizy MINMOD poziomów glukozy i insuliny uzyskanych podczas często pobieranego dożylnego testu tolerancji glukozy. Niski poziom AIRG wskazuje na zmniejszoną zdolność trzustki do wydzielania insuliny.
2 miesiące po interwencji
Funkcja śródbłonka
Ramy czasowe: Linia bazowa
Czynność śródbłonka zostanie oceniona za pomocą tonometrii tętnic obwodowych przy użyciu urządzenia Endo-PAT. Za pomocą urządzenia EndoPat wyprowadzono względny skurcz naczyń w ramionach okludowanych w porównaniu z ramionami nieokludowanymi i uzyskano względny wskaźnik przekrwienia.
Linia bazowa
Funkcja śródbłonka
Ramy czasowe: 2 miesiące po interwencji
Czynność śródbłonka zostanie oceniona za pomocą tonometrii tętnic obwodowych przy użyciu urządzenia Endo-PAT. Za pomocą urządzenia EndoPat wyprowadzono względny skurcz naczyń w ramionach okludowanych w porównaniu z ramionami nieokludowanymi i uzyskano względny wskaźnik przekrwienia.
2 miesiące po interwencji
Obszar pod krzywą oceniany za pomocą testu tolerancji glukozy doustnie
Ramy czasowe: Linia bazowa
Wyniki doustnego testu obciążenia glukozą zostaną przeanalizowane przy użyciu wskaźników pochodzących z seryjnych poziomów glukozy i insuliny w okresie 2 godzin. Będzie to pole pod krzywymi glukozy/insuliny
Linia bazowa
Pole pod krzywą oceniane za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT)
Ramy czasowe: 2 miesiące po interwencji
Wyniki doustnego testu tolerancji glukozy zostaną przeanalizowane przy użyciu wskaźników pochodzących z seryjnych poziomów glukozy i insuliny w okresie 2 godzin 2 miesiące po interwencji. Będzie to pole pod krzywymi glukozy/insuliny
2 miesiące po interwencji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Johns Hopkins University

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Naresh M Punjabi, MD, PhD, Johns Hopkins University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 września 2011

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 grudnia 2013

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 grudnia 2013

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
29 grudnia 2011

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
30 grudnia 2011

Pierwszy wysłany (Oszacować)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
2 stycznia 2012

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
19 października 2017

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
18 października 2017

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 października 2017

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • NA_00036672
  • 2R01HL075078 (Grant/umowa NIH USA)

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami