Terapia resynchronizująca serce: znaczenie podejścia chirurgicznego w implantacji sondy lewej komory

Niewydolność serca jest bardzo powszechna i dotyka ponad 56 milionów ludzi na całym świecie. 17 do 45 procent umiera w pierwszym roku hospitalizacji. Najbardziej dotknięte populacje żyją w krajach zachodnich, takich jak Europa czy USA.

Jest definiowana przez zestaw objawów przedmiotowych i podmiotowych, takich jak duszność, astenia, obrzęk lub tachykardia, ale musi być zobiektywizowana, najlepiej za pomocą ultrasonografii. Jego podstawowe leczenie opiera się na poprawie stylu życia i redukcji czynników ryzyka (nadciśnienie, dyslipidemia, cukrzyca, ...) oraz optymalnym leczeniu zachowawczym opartym na inhibitorach ACE, B-blokerach, ARA2 (sartany), spironolaktonie lub digoksyna.

Kiedy optymalne leczenie już nie działa i wykazano desynchronizację serca, czy to przedsionkowo-komorową, międzykomorową czy wewnątrzkomorową, pacjent może skorzystać z resynchronizacji serca z trzema sondami w celu ponownej synchronizacji obu komór. Klasyczne podejście wykonywane przez kardiologa polega na wykonaniu zabiegu wewnątrzżylnego w celu wprowadzenia 3 sond w znieczuleniu miejscowym. Pierwsza wprowadzana jest do prawego przedsionka, druga do prawej komory, a trzecia do lewej. komora serca. To właśnie umiejscowienie tego trzeciego często sprawia kłopoty. Jest trudniejszy do umieszczenia, ponieważ musi przechodzić przez zatokę wieńcową, poza sercem, w przeciwieństwie do dwóch pierwszych sond, które są umieszczane endokawitarnie. Gdy lekarz nie umie prawidłowo umieścić sondy lub uzyskuje niewłaściwe poziomy wykrywania, stymulacji lub progów impedancji, kardiochirurg musi interweniować i przeprowadzić mini-torakotomię.

Szpital CHU Brugmann opowiada się za mieszanym podejściem chirurgicznym. Sondy są umieszczane przez kardiochirurga, który najpierw zaczyna od umieszczenia wewnątrzżylnego w znieczuleniu miejscowym. Jeśli to podejście zawiedzie, znieczulenie miejscowe można w tym samym czasie przekształcić w znieczulenie ogólne i wykonać mini-torakotomię.

Celem pracy jest ocena natychmiastowego wpływu tego postępowania chirurgicznego w szpitalu CHU Brugmann na pacjentów z niewydolnością serca pomimo zastosowania odpowiednich leków. Postawiono hipotezę, że mieszany dostęp chirurgiczny poprawia rokowanie w zakresie resynchronizacji serca.