TESE i nieobturacyjna azoospermia

Azoospermia to całkowity brak plemników w ejakulacie. Stanowi 10-15% przypadków męskiej niepłodności. Dzieli się ją na obturacyjną i nieobturacyjną azoospermię (NOA). NOA stanowi 60% wszystkich przypadków azoospermii. Ekstrakcja plemników z jąder (TESE) do wewnątrzcytoplazmatycznej iniekcji plemników (ICSI) została po raz pierwszy wprowadzona w leczeniu obturacyjnej azoospermii w 1993 roku. Wkrótce potem pomyślnie pobrano plemniki z jąder i wykorzystano je w ICSI w przypadkach NOA. W przypadkach NOA udowodniono, że TESE w połączeniu z ICSI jest akceptowalną linią leczenia. Mikrodysekcja TESE może mieć pewne teoretyczne zalety w porównaniu z konwencjonalnym TESE, ale nie ma pewności co do jej wyższości. Podczas konwencjonalnej procedury TESE jądro jest odsłonięte przez małe nacięcie i jedna lub wiele biopsji jest pobieranych na ślepo. Micro TESE zostało po raz pierwszy wprowadzone w 1999 roku. W tej technice szeroko otwiera się osłonkę białawą i przeprowadza się badanie tkanki jądra w 20-25-krotnym powiększeniu pod mikroskopem operacyjnym, co pozwala na uwidocznienie białawych, większych i bardziej nieprzejrzystych kanalików. Koncepcja tej techniki polega na tym, że te kanaliki z większym prawdopodobieństwem zawierają aktywną spermatogenezę. również nie wykazano bezpiecznych klinicznych predyktorów (SR) dla obu procedur. Odzyskiwanie plemników jest skuteczne tylko w 50% przypadków, dlatego też możliwość przewidzenia pacjentów z dużym prawdopodobieństwem uzyskania pomyślnego pobrania plemników byłaby bardzo cenna w poradnictwie pacjenta i jego partnera. Nie ma jednego odkrycia ani badania klinicznego, które mogłoby dokładnie przewidzieć wynik TESE. Nieudane odzyskanie nasienia ma poważne implikacje emocjonalne i finansowe, więc obiektywne poradnictwo oparte na czynnikach predykcyjnych może oferować realistyczne oczekiwania zarówno dla pary, jak i lekarza.