Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Akupunktura w urazach rdzenia kręgowego

12 maja 2023 zaktualizowane przez: Deborah Stein, University of Maryland, Baltimore

Zastosowanie akupunktury we wzmacnianiu regeneracji funkcjonalnej u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego

Spośród ponad 250 000 Amerykanów z ciężkim urazem rdzenia kręgowego (SCI), 42 000 to weterani wojskowi. Departament Spraw Weteranów to największa pojedyncza sieć dostawców opieki SCI w kraju. Pacjenci po SCI doświadczają niepełnosprawności funkcjonalnej, a także przewlekłego bólu. Badania pokazują, że osoby po SCI zgłaszają ból oporny na konwencjonalne metody leczenia. Pacjenci cywilni i weterani po SCI wiązali ból z upośledzeniem funkcji fizycznych i poznawczych, snu, zatrudnienia, relacji społecznych, ponownej integracji społeczności i jakości życia. W ankiecie przeprowadzonej wśród osób po urazie rdzenia kręgowego ci, którzy stosowali akupunkturę, doświadczyli zmniejszenia objawów bólowych trwających kilka godzin po zabiegu, a 27,3% zgłosiło ulgę w bólu przez kilka dni. Badanie pilotażowe dotyczące stosowania akupunktury usznej w bólu neuropatycznym związanym z SCI wykazało większą redukcję bólu mierzoną za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS). Niedawny przegląd randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących stosowania akupunktury w SCI wykazał, że tylko dwa z szesnastu włączonych badań były wysokiej jakości. Istnieją ograniczone dowody na stosowanie akupunktury w przywracaniu funkcji motorycznych, przywracaniu funkcji pęcherza i kontroli bólu związanego z urazem rdzenia kręgowego. Potrzebne są dalsze badania wysokiej jakości. Ta propozycja dotyczy randomizowanego badania klinicznego fazy II.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Cel/hipoteza:

Naszą nadrzędną hipotezą jest to, że akupunktura jest korzystna po ostrym traumatycznym SCI w odniesieniu do nasilenia zespołów bólu neuropatycznego, miar jakości życia postrzeganych przez pacjenta i wyników funkcjonalnych. Obecna literatura sugeruje, że akupunktura może poprawić wyniki tradycyjnego leczenia farmakologicznego bólu związanego z SCI, a pacjenci poszukują lepszego leczenia bólu w celu poprawy jakości życia. Chociaż dane są ograniczone, akupunktura może również poprawić regenerację funkcji motorycznych. Wiemy, że ból związany z SCI ogranicza udział pacjentów w rehabilitacji, dlatego postęp w leczeniu bólu związanego z SCI jest priorytetem w badaniach SCI w celu poprawy wyników po SCI.

Cele szczegółowe:

Cel szczegółowy 1: Ustalenie, czy pacjenci leczeni akupunkturą rozpoczęci podczas opieki doraźnej mają lepsze wyniki w zakresie bólu natychmiastowego i długoterminowego oraz czy zgłaszane przez nich zakłócenia bólu są mniejsze.

Cel szczegółowy 2: Ustalenie, czy pacjenci leczeni akupunkturą rozpoczęci podczas intensywnej opieki będą mieli lepsze ogólne pomiary jakości życia i poprawę samooceny i odporności.

Cel szczegółowy 3: Określenie, czy u pacjentów leczonych akupunkturą rozpoczętą w okresie intensywnej terapii nastąpi poprawa w zakresie powrotu do sprawności funkcjonalnej w porównaniu z grupą kontrolną.

Projekt badania:

Ta próba porówna oceny bólu i postrzeganą przez pacjentów jakość życia osób, które otrzymują wczesną i regularną terapię akupunkturową z grupą kontrolną. Pacjenci z tępym lub penetrującym traumatycznym urazem rdzenia zostaną uwzględnieni. Śledczy zarejestrują 100 pacjentów w okresie 36 miesięcy z R Adams Cowley Shock Trauma Center (STC). Po uzyskaniu zgody włączeni pacjenci zostaną poddani ocenie za pomocą badania ISNCSCI. Informacje na temat bólu neuropatycznego i jakości życia będą oceniane przy użyciu zwalidowanych narzędzi zalecanych przez NIH CDE w ciągu 72 godzin od urazu, podczas 8-tygodniowego okresu leczenia oraz po 3 i 6 miesiącach. Głównym rezultatem jest poprawa w NRS. Drugorzędnymi wynikami są poprawa jakości życia i powrót do funkcji. Analizy statystyczne będą obejmowały konstruktywne modele mieszane z powtarzanymi pomiarami w celu oszacowania efektu leczenia.

Wpływ kliniczny:

Proponowane badanie zbada obiecującą interwencję akupunktury w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z SCI. Poprawa leczenia bólu neuropatycznego ma kluczowe znaczenie dla poprawy rehabilitacji pacjentów, jakości życia i ostatecznych wyników leczenia.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
69

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.
  • Nazwa: Deborah Stein, MD, MPH
  • Numer telefonu: 410-328-3495
  • E-mail: dstein@umm.edu

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21201
        • R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

14 lat do 71 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. wiek od 18 do 75 lat
  2. całkowity (AIS A) lub niekompletny SCI (AIS B-D) odcinka szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego w wyniku tępego lub penetrującego urazu
  3. umiejętność rozumienia języka angielskiego w mowie i piśmie

Kryteria wyłączenia:

  1. historia neuropatii obwodowej
  2. diagnozy medyczne lub stany, które uniemożliwiają im aktywny udział (na przykład umiarkowane lub ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu)
  3. otrzymanie akupunktury w ciągu ostatnich trzech miesięcy przed rejestracją
  4. obecność uszkodzeń skóry lub infekcji na kończynach lub uszach zewnętrznych
  5. aktywny udział w innych badaniach naukowych
  6. upośledzenie funkcji poznawczych, które uniemożliwia zrozumienie instrukcji testu
  7. więzień
  8. ciąża
  9. personel wojskowy czynnej służby
  10. osoby, które nie mówią lub nie rozumieją języka angielskiego

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie podtrzymujące
  • Przydział: Nielosowe
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Pozorny komparator: Grupa kontrolna
Uczestnicy losowo przydzieleni do grupy kontrolnej nie otrzymają żadnej akupunktury. Uczestnicy będą jednak oceniani co tydzień, aby uzyskać te same dane dotyczące ich skali bólu i innych miar wyników, jak grupa leczona. Uczestnicy będą oceniani osobiście podczas wizyt kontrolnych w ramach standardowej opieki klinicznej w punktach trzymiesięcznych i sześciomiesięcznych w celu przeprowadzenia osobistych wywiadów i gromadzenia danych.
Inny: Akupunktura
Uczestnicy w grupie leczonej akupunkturą otrzymają tradycyjną akupunkturę ciała ze stymulacją elektryczną przez 30 minut trzy razy w tygodniu, dodatkowo uczestnicy otrzymają również akupunkturę uszu raz w tygodniu z igłami trzymanymi w obu uszach przez siedem dni i wymienianymi w następnym tygodniu, na łącznie osiem tygodni (24 zabiegi akupunktury konwencjonalnej i 8 zabiegów akupunktury usznej). Względne poziomy bólu będą mierzone za pomocą NRS przez członka personelu badawczego przed i po każdym zabiegu. Wszyscy uczestnicy zostaną następnie poddani ponownej ocenie za pomocą opisanych narzędzi oceny po trzech miesiącach i ponownie po sześciu miesiącach. Akupunkturzyści nie będą uczestniczyć w trzymiesięcznych i sześciomiesięcznych ocenach pacjentów.
Aktywny komparator: Grupa eksperymentalna
Uczestnicy w grupie leczonej akupunkturą otrzymają tradycyjną akupunkturę ciała ze stymulacją elektryczną przez 30 minut trzy razy w tygodniu, dodatkowo uczestnicy otrzymają również akupunkturę uszu raz w tygodniu z igłami trzymanymi w obu uszach przez siedem dni i wymienianymi w następnym tygodniu, na łącznie osiem tygodni (24 zabiegi akupunktury konwencjonalnej, 8 zabiegów akupunktury usznej). Zespół badawczy oceni numeryczną ocenę bólu (NRS) przed i po każdym zabiegu. Wszyscy uczestnicy zostaną następnie poddani ponownej ocenie za pomocą opisanych narzędzi oceny po trzech miesiącach i ponownie po sześciu miesiącach. Akupunkturzyści nie będą uczestniczyć w trzymiesięcznych i sześciomiesięcznych ocenach pacjentów.
Inny: Akupunktura
Uczestnicy w grupie leczonej akupunkturą otrzymają tradycyjną akupunkturę ciała ze stymulacją elektryczną przez 30 minut trzy razy w tygodniu, dodatkowo uczestnicy otrzymają również akupunkturę uszu raz w tygodniu z igłami trzymanymi w obu uszach przez siedem dni i wymienianymi w następnym tygodniu, na łącznie osiem tygodni (24 zabiegi akupunktury konwencjonalnej i 8 zabiegów akupunktury usznej). Względne poziomy bólu będą mierzone za pomocą NRS przez członka personelu badawczego przed i po każdym zabiegu. Wszyscy uczestnicy zostaną następnie poddani ponownej ocenie za pomocą opisanych narzędzi oceny po trzech miesiącach i ponownie po sześciu miesiącach. Akupunkturzyści nie będą uczestniczyć w trzymiesięcznych i sześciomiesięcznych ocenach pacjentów.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Porównaj oceny bólu u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego leczonych akupunkturą z pacjentami leczonymi według samego standardu opieki, aby ocenić skuteczność i trwałość wpływu na ból po urazie rdzenia kręgowego.
Ramy czasowe: w ciągu 3 miesięcy od wypisu ze szpitala
Wszyscy włączeni pacjenci zostaną poddani ocenie za pomocą pełnego badania ISNCSCI. Informacje o bólu neuropatycznym będą oceniane za pomocą ISCIPBDS (wersja 2.0) i ISCIPEDS. SCI-QOL będzie podawany podczas trzymiesięcznych ponownych ocen w celu oceny postrzeganej jakości życia pacjenta. W kolejnych tygodniach kilka wybranych pozycji ISCIPBDS będzie podawanych co tydzień, aż do zakończenia badania.
w ciągu 3 miesięcy od wypisu ze szpitala

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Porównaj oceny bólu u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego leczonych akupunkturą z pacjentami leczonymi według samego standardu opieki, aby ocenić skuteczność i trwałość wpływu na ból po urazie rdzenia kręgowego.
Ramy czasowe: w ciągu 6 miesięcy od wypisu ze szpitala
Wszyscy włączeni pacjenci zostaną poddani ocenie za pomocą pełnego badania ISNCSCI. Informacje o bólu neuropatycznym będą oceniane za pomocą ISCIPBDS (wersja 2.0) i ISCIPEDS. SCI-QOL będzie podawany podczas sześciomiesięcznych ponownych ocen w celu oceny postrzeganej jakości życia pacjenta. W kolejnych tygodniach kilka wybranych pozycji ISCIPBDS będzie podawanych co tydzień, aż do zakończenia badania.
w ciągu 6 miesięcy od wypisu ze szpitala

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
University of Maryland, Baltimore

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
United States Department of Defense

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Deborah Stein, MD, MPH, Professor of Surgery, Department of Surgery, Chief of Trauma R Adams Cowley Shock Trauma Center

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
14 marca 2018

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
31 grudnia 2022

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
16 lutego 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
19 czerwca 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
21 czerwca 2017

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
23 czerwca 2017

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
15 maja 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
12 maja 2023

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 maja 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • HP-00074616

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Uszkodzenia rdzenia kręgowego

Badania kliniczne na Akupunktura

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami