Pilotażowe testowanie domowej interwencji rehabilitacyjnej mającej na celu poprawę wyników osłabionych weteranów po operacjach kardiochirurgicznych

Kontekst: Słabi weterani są narażeni na zwiększone ryzyko złych wyników chirurgicznych. Chociaż techniki chirurgiczne rozwinęły się do poziomu, na którym operacja u bardzo starych dorosłych jest możliwa, jeśli pacjent jest również słaby, stres związany z operacją może przytłoczyć jego zdolności adaptacyjne, narażając go na zwiększone ryzyko zgonu, zachorowalności i instytucjonalizacji, nawet jeśli operacja jest technicznie udany. Kruchość to zespół kliniczny, który zwykle charakteryzuje się zanikiem mięśni, zmniejszoną siłą i szybkością, zmniejszoną aktywnością fizyczną i wyczerpaniem. Jest niezależny od jakiejkolwiek konkretnej choroby, ale zwiększa się wraz z wiekiem i pogarsza rokowania chorobowe, zmniejszając zdolność do tolerowania stresorów. Tak więc, chociaż operacja jest często wskazana u starszych pacjentów, słabi kandydaci rzadziej niż ich krzepcy rówieśnicy będą tolerować zabieg i/lub odzyskiwać sprawność funkcjonalną. W rzeczywistości ostatnie dane VA pokazują, że słabość jest silniejszym predyktorem zwiększonej śmiertelności okołooperacyjnej, chorobowości, długości pobytu i kosztów niż prognozy oparte wyłącznie na wieku lub chorobach współistniejących. Wraz ze starzeniem się populacji weteranów i populacji USA słabość będzie się zwiększać, co sprawia, że ​​niezwykle ważne jest określenie skutecznych strategii poprawy powrotu do zdrowia po operacji i wyników pacjentów słabych.

„Prehabilitacja” może potencjalnie poprawić wyniki zabiegów chirurgicznych wśród osób słabych. Wcześniejsze badania wykazały, że interdyscyplinarne strategie rehabilitacyjne zastosowane po operacji poprawiają powrót do zdrowia i poprawiają wyniki poprzez budowanie siły i poprawę odżywiania. W oparciu o ten sukces rośnie zainteresowanie „prehabilitacją”, która jest podobną interwencją stosowaną przed operacją. Modyfikując zagrożenia fizjologiczne i środowiskowe, prehabilitacja ma na celu zwiększenie zdolności pacjentów do kompensacji stresu związanego z samą operacją i późniejszym okresem rekonwalescencji. Słabi pacjenci mogą nieproporcjonalnie odnieść korzyści z prehabilitacji, ponieważ mają zmniejszoną zdolność do przetrwania zabiegu i/lub rekonwalescencji. Wstępne dowody sugerują, że przedoperacyjne interwencje ruchowe poprawiają wyniki chirurgiczne. Jednak prehabilitacja nie była jeszcze badana ani w populacjach weteranów, ani w populacjach szczególnie słabych, a żadne wcześniejsze badania nie wykorzystywały strategii prehabilitacji w domu, aby bezpiecznie zminimalizować bariery uczestnictwa związane z podróżami.

Cele: Badacze zbadają wykonalność nowatorskiej, wielopłaszczyznowej interwencji prehabilitacyjnej w domu, mającej na celu poprawę wydolności funkcjonalnej i wyników pooperacyjnych u słabych weteranów oczekujących operacji kardiochirurgicznej. Cele szczegółowe to:

1. Oszacuj wskaźniki rekrutacji, zatrzymania i przestrzegania interwencji; i ocenić bariery uczestnictwa.
2. Zmierz zmiany w czasie w osłabieniu, sprawności fizycznej, czynności płuc, odżywianiu i jakości życia związanej ze zdrowiem na początku badania, w dniu operacji oraz 30 i 90 dni po operacji.
3. Zbadaj zmiany w śmiertelności pooperacyjnej, poważnych komplikacjach, długości pobytu w szpitalu i poziomie niezależnego życia za pomocą dopasowanych do przypadków historycznych kontroli.

Metody: To jednoramienne badanie pilotażowe obejmie kolejną kohortę do 50 weteranów zidentyfikowanych jako słabi na podstawie standardowej oceny słabości i zaplanowanych na poważną operację kardiochirurgiczną w VA Pittsburgh Healthcare System. 4-tygodniowy schemat prehabilitacji będzie obejmował: (a) trening aerobowy, (b) trening siłowy i koordynacyjny, (c) trening mięśni oddechowych oraz (d) trening żywieniowy i suplementację. Ocena przed- i po-rehabilitacyjna będzie obejmować: (a) słabość; (b) funkcja fizyczna; (c) czynność płuc; (d) odżywianie; oraz e) jakość życia związana ze zdrowiem. Wyniki pooperacyjne obejmują długość pobytu, śmiertelność i powikłania. Przestrzeganie schematu prehabilitacji zostanie ocenione za pomocą dzienników pacjentów i krokomierzy. Analizy dostarczą informacji do większego randomizowanego, kontrolowanego badania testującego interwencję prehabilitacyjną. Ustalenia będą istotne dla 42 000 słabych weteranów planowanych co roku na poważną planową operację.