Kotiin perustuvan kuntoutustoimenpiteen pilottitestaus, joka on suunniteltu parantamaan heikkokuntoisten veteraanien tuloksia sydän-rintaleikkauksen jälkeen

Taustaa: Haurailla veteraanilla on lisääntynyt riski saada huonot leikkaustulokset. Vaikka kirurgiset tekniikat ovat edenneet tasolle, jossa leikkaus hyvin vanhoilla aikuisilla on mahdollista, jos potilas on myös heikko, leikkauksen aiheuttama stressi voi ylittää hänen sopeutumiskykynsä ja saattaa heidät lisääntyneeseen kuolleisuuden, sairastuvuuden ja laitoshoitoon, vaikka leikkaus olisikin teknisesti onnistunut. Hauraus on kliininen oireyhtymä, jolle on yleisesti tunnusomaista lihasten surkastuminen, heikentynyt voima ja nopeus, vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja uupumus. Se on riippumaton tietystä sairaudesta, mutta se lisääntyy iän myötä ja huonontaa sairausennustetta heikentämällä kykyä sietää stressitekijöitä. Vaikka leikkaus on usein indikoitu iäkkäille potilaille, heikoilla ehdokkailla on vähemmän todennäköistä, että se sietää toimenpidettä ja/tai palautuu toimintakykyisiksi kuin vahvat vastineet. Itse asiassa viimeaikaiset VA-tiedot osoittavat, että heikkous ennustaa tehokkaammin lisääntynyttä perioperatiivista kuolleisuutta, sairastuvuutta, oleskelun kestoa ja kustannuksia kuin pelkästään ikään tai komorbiditeettiin perustuvat ennusteet. Veteraanien ja Yhdysvaltojen väestön ikääntyessä heikkous lisääntyy, minkä vuoksi on erittäin tärkeää tunnistaa tehokkaita strategioita leikkauksen toipumisen ja heikkojen potilaiden tulosten parantamiseksi.

"Esihoito" voi parantaa leikkauksia heikkokuntoisten keskuudessa. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että leikkauksen jälkeen käyttöönotetut poikkitieteelliset kuntoutusstrategiat parantavat palautumista ja parantavat tuloksia lisäämällä voimaa ja parantamalla ravintoa. Tämän menestyksen perusteella on kasvava kiinnostus "esikuntoutushoitoon", joka on samanlainen toimenpide, jota käytetään ennen leikkausta. Fysiologisia ja ympäristöriskejä modifioimalla esikuntoutus pyrkii lisäämään potilaiden kykyä kompensoida itse leikkauksen ja sen jälkeisen toipumisajan aiheuttamaa stressiä. Heikot potilaat voivat hyötyä suhteettoman paljon esikuntohoidosta, koska heidän kykynsä kestää toimenpidettä ja/tai toipumista on heikentynyt. Alustavat todisteet viittaavat siihen, että leikkausta edeltävät harjoitustoimenpiteet parantavat leikkaustuloksia. Esikuntoutusta ei kuitenkaan ole vielä tutkittu veteraaneissa tai erityisen hauraissa populaatioissa, eikä missään aikaisemmissa tutkimuksissa ole käytetty kotipohjaisia ​​esikuntoutusstrategioita matkustamiseen liittyvien osallistumisen esteiden turvallisesti minimoimiseksi.

Tavoitteet: Tutkijat tutkivat uuden, monitahoisen, kotona tapahtuvan esikuntoutustoimenpiteen toteutettavuutta, joka on suunniteltu parantamaan sydän- ja rintakehäkirurgiaa odottavien heikkojen veteraanien toimintakykyä ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia. Erityisiä tavoitteita ovat:

1. Arvioi rekrytointi-, säilyttämis- ja interventioon sitoutuminen; ja arvioida osallistumisen esteitä.
2. Mittaa ajan myötä heikkoutta, fyysistä toimintaa, keuhkojen toimintaa, ravitsemusta ja terveyteen liittyvää elämänlaatua koskevia muutoksia lähtötilanteessa, leikkauspäivänä sekä 30 ja 90 päivää leikkauksen jälkeen.
3. Tutki leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden muutoksia, suuria komplikaatioita, sairaalahoidon kestoa ja itsenäisen elämän tasoa käyttämällä tapauskohtaisia ​​historiallisia kontrolleja.

Menetelmät: Tähän yksihaaraiseen pilottitutkimukseen otetaan mukaan peräkkäinen jopa 50 veteraanien kohortti, jotka on tunnistettu heikoksi standardoidun heikkousarvioinnin avulla ja jotka on suunniteltu suuriin sydän- ja rintakehäleikkauksiin VA Pittsburgh Healthcare Systemissä. 4 viikkoa kestävä esikuntoutusohjelma sisältää: (a) aerobisen kuntoilun, (b) voima- ja koordinaatioharjoittelun, (c) hengityslihasharjoittelun ja (d) ravitsemusvalmennuksen ja -lisähoidon. Prehabilitaatiota edeltäviin ja jälkeisiin arviointeihin kuuluvat: (a) heikkous; b) fyysinen toiminta; (c) keuhkojen toiminta; d) ravitsemus; ja e) terveyteen liittyvä elämänlaatu. Leikkauksen jälkeisiä tuloksia ovat oleskelun kesto, kuolleisuus ja komplikaatiot. Esikuntoutusohjelman noudattaminen arvioidaan potilaslokien ja askelmittarien avulla. Analyysit antavat tietoa suuremmasta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joka testaa esikuntoutusinterventiota. Löydökset koskevat niitä 42 000 heikkoa veteraania, joille on määrä tehdä suuri elektiivinen leikkaus joka vuosi.