Pilottestning af en hjemmebaseret rehabiliteringsintervention designet til at forbedre resultaterne af skrøbelige veteraner efter kardiothoraxkirurgi

Baggrund: Skrøbelige veteraner har øget risiko for dårlige kirurgiske resultater. Selvom kirurgiske teknikker er avanceret til et niveau, hvor kirurgi på meget gamle voksne er mulig, kan stresset ved operationen, hvis en patient også er skrøbelig, overvælde deres tilpasningsevne og placere dem i øget risiko for dødelighed, sygelighed og institutionalisering, selvom operationen er teknisk vellykket. Skrøbelighed er et klinisk syndrom, der almindeligvis er karakteriseret ved muskelatrofi, nedsat styrke og hastighed, nedsat fysisk aktivitet og udmattelse. Det er uafhængigt af enhver specifik sygdom, men det stiger med alderen og forværrer sygdomsprognoserne ved at mindske evnen til at tolerere stressfaktorer. Selvom operation ofte er indiceret til ældre patienter, er svage kandidater mindre tilbøjelige end robuste modparter til at tolerere proceduren og/eller genvinde funktionsevnen. Faktisk viser nyere VA-data, at skrøbelighed er en mere kraftfuld forudsigelse for øget perioperativ mortalitet, sygelighed, liggetid og omkostninger end forudsigelser baseret på alder eller komorbiditet alene. Efterhånden som veteranbefolkningen og den amerikanske befolkning bliver ældre, vil skrøbeligheden stige, hvilket gør det yderst vigtigt at identificere effektive strategier til at forbedre den kirurgiske bedring og resultaterne af skrøbelige patienter.

"Præhabilitering" har potentialet til at forbedre kirurgiske resultater blandt svage. Tidligere forskning viser, at tværfaglige rehabiliteringsstrategier implementeret efter operationen forbedrer restitutionen og forbedrer resultaterne ved at opbygge styrke og forbedre ernæringen. På baggrund af denne succes er der en stigende interesse for "præhabilitering", som er en lignende intervention indsat før operation. Ved at modificere fysiologiske og miljømæssige risici har præhabilitering til formål at øge patienternes evne til at kompensere for stresset fra selve operationen og rekonvalescensperioden derefter. Skrøbelige patienter kan have uforholdsmæssig fordel af præhabilitering, fordi de har nedsat evne til at udholde proceduren og/eller helbredelse. Foreløbige beviser tyder på, at præoperative træningsinterventioner forbedrer kirurgiske resultater. Imidlertid er præhabilitering endnu ikke blevet undersøgt i hverken veteraner eller specifikt svage befolkninger, og ingen tidligere undersøgelser brugte hjemmebaserede præhabiliteringsstrategier til sikkert at minimere rejserelaterede barrierer for deltagelse.

Formål: Efterforskerne vil undersøge gennemførligheden af ​​en ny, mangefacetteret, hjemmebaseret præhabiliteringsintervention designet til at forbedre funktionel kapacitet og postoperative resultater for skrøbelige veteraner, der forudser kardiothoraxkirurgi. Specifikke mål er at:

1. Estimere satser for rekruttering, fastholdelse og overholdelse af interventionen; og evaluere deltagelsesbarrierer.
2. Mål ændringer over tid i skrøbelighed, fysisk funktion, lungefunktion, ernæring og sundhedsrelateret livskvalitet ved baseline, operationsdagen og 30 og 90 dage efter operationen.
3. Udforsk ændringer i postoperativ dødelighed, større komplikationer, længde af hospitalsophold og niveau af uafhængig tilværelse ved hjælp af case-matchede historiske kontroller.

Metoder: Denne enarmede pilotundersøgelse vil indskrive en fortløbende kohorte på op til 50 veteraner, der er identificeret som svage ved hjælp af en standardiseret skrøbelighedsvurdering og planlagt til større kardiothoraxkirurgi ved VA Pittsburgh Healthcare System. Den 4 uger lange præhabiliteringskur vil omfatte: (a) aerob konditionering, (b) styrke- og koordinationstræning, (c) respiratorisk muskeltræning og (d) ernæringstræning og kosttilskud. Vurderinger før og efter præhabilitering vil omfatte: (a) skrøbelighed; (b) fysisk funktion; (c) lungefunktion; (d) ernæring; og (e) sundhedsrelateret livskvalitet. Postoperative resultater vil omfatte liggetid, dødelighed og komplikationer. Overholdelse af præhabiliteringsregimet vil blive vurderet gennem patientlogfiler og skridttællere. Analyser vil informere et større randomiseret kontrolleret forsøg, der tester præhabiliteringsinterventionen. Resultaterne vil være relevante for de 42.000 skrøbelige veteraner, der er planlagt til større elektiv kirurgi hvert år.