Pilottest einer häuslichen Rehabilitationsmaßnahme zur Verbesserung der Ergebnisse gebrechlicher Veteranen nach einer Herz-Thorax-Operation

Hintergrund: Gebrechliche Veteranen haben ein erhöhtes Risiko für schlechte chirurgische Ergebnisse. Obwohl die chirurgischen Techniken so weit fortgeschritten sind, dass Operationen an sehr alten Erwachsenen möglich sind, kann der Stress eines Patienten, wenn er auch gebrechlich ist, seine Anpassungsfähigkeiten überfordern und ihn einem erhöhten Risiko für Mortalität, Morbidität und Einweisung in eine Institution aussetzen, selbst wenn eine Operation möglich ist technisch gelungen. Gebrechlichkeit ist ein klinisches Syndrom, das häufig durch Muskelschwund, verminderte Kraft und Geschwindigkeit, verminderte körperliche Aktivität und Erschöpfung gekennzeichnet ist. Sie ist unabhängig von einer bestimmten Krankheit, nimmt jedoch mit zunehmendem Alter zu und verschlechtert die Krankheitsprognose, da die Fähigkeit, Stressfaktoren zu tolerieren, abnimmt. Obwohl eine Operation bei älteren Patienten oft indiziert ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass gebrechliche Kandidaten den Eingriff tolerieren und/oder ihre Funktionsfähigkeit wiedererlangen, geringer als bei robusten Patienten. Tatsächlich zeigen aktuelle VA-Daten, dass Gebrechlichkeit ein aussagekräftigerer Prädiktor für erhöhte perioperative Mortalität, Morbidität, Verweildauer und Kosten ist als Vorhersagen, die allein auf dem Alter oder der Komorbidität basieren. Da die Veteranen- und US-Bevölkerung älter wird, wird die Gebrechlichkeit zunehmen, weshalb es von entscheidender Bedeutung ist, wirksame Strategien zur Verbesserung der chirurgischen Genesung und der Ergebnisse gebrechlicher Patienten zu identifizieren.

„Prähabilitation“ hat das Potenzial, die chirurgischen Ergebnisse bei gebrechlichen Menschen zu verbessern. Frühere Untersuchungen zeigen, dass interdisziplinäre Rehabilitationsstrategien, die nach der Operation eingesetzt werden, die Genesung fördern und die Ergebnisse verbessern, indem sie Kraft aufbauen und die Ernährung verbessern. Aufgrund dieses Erfolgs wächst das Interesse an der „Prähabilitation“, einem ähnlichen Eingriff vor einer Operation. Durch die Modifizierung physiologischer und umweltbedingter Risiken zielt die Prähabilitation darauf ab, die Fähigkeit der Patienten zu verbessern, den Stress der Operation selbst und der darauf folgenden Genesungsphase zu kompensieren. Gebrechliche Patienten können überproportional von einer Prähabilitation profitieren, da ihre Fähigkeit, den Eingriff und/oder die Genesung zu ertragen, eingeschränkt ist. Vorläufige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass präoperative Übungen die Operationsergebnisse verbessern. Allerdings wurde die Prehabilitation bisher weder bei Veteranen noch bei besonders gebrechlichen Bevölkerungsgruppen untersucht, und in keiner früheren Studie wurden häusliche Prehabilitationsstrategien verwendet, um reisebedingte Hindernisse für die Teilnahme sicher zu minimieren.

Ziele: Die Forscher werden die Machbarkeit eines neuartigen, vielschichtigen, häuslichen Prehabilitationsinterventionsverfahrens zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit und der postoperativen Ergebnisse für gebrechliche Veteranen untersuchen, die eine kardiothorakale Operation planen. Konkrete Ziele sind:

1. Schätzen Sie die Rekrutierungs-, Bindungs- und Einhaltungsraten der Intervention; und Bewertung von Teilnahmebarrieren.
2. Messen Sie zeitliche Veränderungen der Gebrechlichkeit, der körperlichen Funktion, der Lungenfunktion, der Ernährung und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zu Studienbeginn, am Tag der Operation sowie 30 und 90 Tage nach der Operation.
3. Erkunden Sie Veränderungen der postoperativen Mortalität, schwerwiegender Komplikationen, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und des Grads der unabhängigen Lebensführung mithilfe fallbezogener historischer Kontrollen.

Methoden: In diese einarmige Pilotstudie wird eine aufeinanderfolgende Kohorte von bis zu 50 Veteranen aufgenommen, die mithilfe einer standardisierten Gebrechlichkeitsbeurteilung als gebrechlich identifiziert wurden und für die eine größere Herz-Thorax-Operation im VA Pittsburgh Healthcare System vorgesehen ist. Das 4-wöchige Prehabilitationsprogramm umfasst: (a) Aerobic-Konditionierung, (b) Kraft- und Koordinationstraining, (c) Atemmuskeltraining und (d) Ernährungscoaching und Nahrungsergänzung. Zu den Beurteilungen vor und nach der Rehabilitation gehören: (a) Gebrechlichkeit; (b) körperliche Funktion; (c) Lungenfunktion; (d) Ernährung; und (e) gesundheitsbezogene Lebensqualität. Zu den postoperativen Ergebnissen zählen Aufenthaltsdauer, Mortalität und Komplikationen. Die Einhaltung des Prähabilitationsplans wird anhand von Patientenprotokollen und Schrittzählern beurteilt. Die Analysen werden in eine größere randomisierte kontrollierte Studie einfließen, in der die Prähabilitationsintervention getestet wird. Die Ergebnisse werden für die 42.000 gebrechlichen Veteranen relevant sein, die sich jedes Jahr einer größeren elektiven Operation unterziehen müssen.