심장 흉부 수술 후 허약한 재향 군인의 결과를 개선하기 위해 설계된 가정 기반 재활 개입의 파일럿 테스트

배경: 허약한 재향군인은 수술 결과가 좋지 않을 위험이 높습니다. 수술 기술이 매우 고령자에게도 수술이 가능한 수준으로 발전했지만, 환자가 허약한 경우 수술 스트레스가 적응 능력을 압도하여 수술을 받더라도 사망률, 이환율 및 시설 수용 위험이 높아질 수 있습니다. 기술적으로 성공했습니다. 노쇠는 일반적으로 근육 위축, 근력 및 속도 감소, 신체 활동 감소 및 탈진을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 특정 질병과는 독립적이지만 나이가 들면서 증가하고 스트레스 요인을 견딜 수 있는 능력을 감소시켜 질병 예후를 악화시킵니다. 따라서 고령 환자에게 수술이 필요한 경우가 많지만 허약한 후보자는 견고한 환자보다 절차를 견디거나 기능적 능력을 회복할 가능성이 적습니다. 사실, 최근 VA 데이터는 허약함이 연령이나 동반 질환만을 기반으로 한 예측보다 수술 전후 사망률, 이환율, 재원 기간 및 비용 증가에 대한 더 강력한 예측 인자임을 보여줍니다. 재향군인과 미국 인구가 고령화됨에 따라 허약함이 증가할 것이므로 허약한 환자의 수술 회복 및 결과를 개선하기 위한 효과적인 전략을 식별하는 것이 매우 중요합니다.

"Prehabilitation"은 허약한 사람들의 수술 결과를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 선행 연구는 수술 후 적용되는 학제 간 재활 전략이 힘을 키우고 영양을 개선하여 회복을 향상시키고 결과를 개선한다는 것을 보여줍니다. 이러한 성공을 바탕으로 수술 전에 전개되는 유사한 중재인 "사전 재활"에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 생리적 및 환경적 위험을 수정함으로써 사전 재활은 수술 자체의 스트레스와 이후 회복기 기간을 보상할 수 있는 환자의 능력을 높이는 것을 목표로 합니다. 허약한 환자는 절차 및/또는 회복을 견딜 수 있는 능력이 감소했기 때문에 사전 재활에서 불균형적으로 혜택을 받을 수 있습니다. 예비 증거는 수술 전 운동 개입이 수술 결과를 향상시킨다는 것을 시사합니다. 그러나 사전 재활은 퇴역 군인이나 특히 허약한 인구에서 아직 연구되지 않았으며 이전 연구에서는 여행 관련 참여 장벽을 안전하게 최소화하기 위해 가정 기반 사전 재활 전략을 사용하지 않았습니다.

목적: 조사관은 심장 흉부 수술을 기대하는 연약한 재향군인의 기능적 능력과 수술 후 결과를 개선하기 위해 고안된 새롭고 다면적인 가정 기반 사전 재활 개입의 타당성을 조사할 것입니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 중재에 대한 모집, 유지 및 준수율을 추정합니다. 참여 장벽을 평가합니다.
2. 기준선, 수술 당일, 수술 후 30일 및 90일에 노쇠, 신체 기능, 폐 기능, 영양 및 건강 관련 삶의 질에서 시간 경과에 따른 변화를 측정합니다.
3. 사례 일치 과거 대조군을 사용하여 수술 후 사망률, 주요 합병증, 입원 기간 및 독립 생활 수준의 변화를 탐색합니다.

방법: 이 단일 팔 파일럿 연구는 표준화된 허약 평가를 사용하여 허약한 것으로 확인되고 VA Pittsburgh Healthcare System에서 주요 심장 흉부 수술을 받을 예정인 최대 50명의 재향 군인의 연속 코호트를 등록합니다. 4주간의 사전 재활 요법에는 (a) 유산소 컨디셔닝, (b) 근력 및 조정 훈련, (c) 호흡근 훈련, (d) 영양 코칭 및 보충이 포함됩니다. 사전 및 사후 사전 평가에는 다음이 포함됩니다. (b) 신체 기능; (c) 폐 기능; (d) 영양; 및 (e) 건강 관련 삶의 질. 수술 후 결과에는 입원 기간, 사망률 및 합병증이 포함됩니다. 사전 재활 요법의 준수 여부는 환자 기록 및 만보계를 통해 평가됩니다. 분석은 사전 재활 개입을 테스트하는 더 큰 무작위 통제 시험을 알릴 것입니다. 조사 결과는 매년 주요 선택 수술이 예정된 42,000명의 허약한 재향군인과 관련이 있습니다.