Znieczulenie miejscowe szeroko rozbudzone do naprawy ścięgien zginaczy

Podstawowa naprawa uszkodzeń ścięgien zginaczy pozostaje standardem postępowania. Jednak pomimo niedawnych postępów w wiedzy na temat gojenia ścięgien, materiału szwów i protokołów pooperacyjnych, u 7-20% pacjentów wyniki oceniano jako dobre lub złe. Napotkane powikłania obejmują tworzenie zrostów, rozwój przykurczów stawów, zerwanie ścięgna, wyzwalanie, cięciwę i kwadrygię. Operacja ścięgien jest wyjątkowa, ponieważ powinna zapewniać poślizg ścięgna po operacji. Standardową praktyką było uzyskiwanie znieczulenia miejscowego lub ogólnego i zakładanie opaski uciskowej w celu przeprowadzenia operacji ścięgna. Jednak w ostatnich latach ta praktyka uległa zmianie...

Operacje ścięgien można teraz przeprowadzać w znieczuleniu miejscowym bez opaski uciskowej, poprzez wstrzyknięcie epinefryny zmieszanej z lidokainą w celu uzyskania zwężenia naczyń w obszarze operacji. Ta metoda umożliwia aktywny ruch ścięgna podczas zabiegu chirurgicznego w celu sprawdzenia funkcji ścięgna śródoperacyjnie i upewnienia się, że ścięgno zostało prawidłowo naprawione przed opuszczeniem stołu operacyjnego.

Chirurg może w aktywny sposób sprawdzać, czy miejsce naprawy nie jest zbite, szczeliny i wyzwalające. W związku z tym dostępna jest możliwość zmiany naprawy, przycięcia lub dodania dodatkowych szwów, przeglądu rekonstrukcji koła pasowego lub zmniejszenia masy ścięgien przed zamknięciem rany Chirurgia ręki w stanie pełnej świadomości jest dobrze opisana pod inną nazwą, WALANT, która oznacza znieczulenie miejscowe w stanie pełnej świadomości nie krępulec. Jedynymi dwoma lekami, które podaje się większości pacjentów podczas operacji ręki z szerokim rozbudzeniem, są lidokaina do znieczulenia i epinefryna do hemostazy. W okresie przed 1950 r. wśród chirurgów rozwinęło się przekonanie, że epinefryna powoduje martwicę palców. Źródłem mitu epinefryny było stosowanie prokainy (Novocaine).8 Był to jedyny bezpieczny środek miejscowo znieczulający do wstrzyknięć aż do wprowadzenia lidokainy w 1948 roku. Więcej palców zmarło z samego wstrzyknięcia prokainy niż z wstrzyknięcia prokainy i epinefryny utracony palec żaden przypadek nie wymagał fentolaminy w wielu badaniach. Dokument „dymiący pistolet”, w którym ustalono, że prokaina była rzeczywistą przyczyną śmierci palców, opublikowany w Journal of the American Medical Association, w którym znaleziono partie prokainy o pH 1 przeznaczonej do wstrzyknięcia do ludzie.