Wpływ S-ketaminy i ciągłej blokady przestrzeni powięzi biodrowej na okołooperacyjne neurologiczne upośledzenie funkcji poznawczych i rehabilitację pooperacyjną u starszych pacjentów ze złamaniem biodra

Wraz z nadejściem starzejącego się społeczeństwa częstość występowania złamań szyjki kości udowej u pacjentów w podeszłym wieku wzrasta z roku na rok, a częstość występowania okołooperacyjnych neurologicznych zaburzeń poznawczych (PND) rośnie z roku na rok. PND odnosi się do pooperacyjnej dysfunkcji mózgu u pacjentów bez zaburzeń psychicznych, w tym pooperacyjnego delirium POD i pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych POCD. PND występuje częściej w klinice, zwłaszcza u osób starszych. Główną cechą PND jest długotrwały spadek i spadek funkcji poznawczych po operacji. PND nie tylko wydłuża pobyt pacjentów, utrudnia leczenie pooperacyjne, ale nawet zwiększa śmiertelność. Patogeneza PND nie jest jasna i zależy od wielu czynników. Badania wykazały, że utrzymywanie wyjściowego śródoperacyjnego ciśnienia krwi do 10% powyżej wartości początkowej może znacznie zmniejszyć częstość występowania PND. Ponadto ból jest również ważnym czynnikiem prowadzącym do wystąpienia PND. S-ketamina jest S-izomerem ketaminy. W porównaniu z tradycyjną ketaminą, S-ketamina ma silniejsze działanie przeciwbólowe i mniej niepożądanych reakcji ze strony układu nerwowego. Przywspółczulne działanie S-ketaminy może antagonizować hamowanie krążenia przez propofol i sprawić, że hemodynamika będzie bardziej stabilna. Blokada przestrzeni powięziowej biodrowej (fasciailiacacompartmentblock, FICB) polega głównie na miejscowym znieczuleniu rozchodzącym się do nerwu udowego, nerwu skórnego bocznego kości udowej i nerwu zasłonowego w przestrzeni biodrowo-powięziowej w celu uzyskania analgezji w jej dominującym obszarze. Blokada przestrzeni powięzi biodrowej pod kontrolą USG może skutecznie zmniejszyć ilość środków znieczulających i ma krótszy czas nakłucia oraz mniej powikłań. W tym badaniu przeprowadzono randomizowane badanie kontrolowane w celu obserwacji efektów klinicznych S-ketaminy i blokady powięzi biodrowej pod kontrolą USG w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym u pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej oraz w celu oceny ich wartości klinicznej.