Effetti della S-ketamina e del blocco spaziale continuo della fascia iliaca sulla compromissione cognitiva neurologica perioperatoria e sulla riabilitazione postoperatoria nei pazienti anziani con frattura dell'anca

Con l'avvento della società che invecchia, l'incidenza della frattura dell'anca nei pazienti anziani aumenta di anno in anno e l'incidenza del deterioramento cognitivo neurologico perioperatorio (PND) aumenta di anno in anno. PND si riferisce alla disfunzione cerebrale postoperatoria in pazienti senza disturbi mentali, compreso il delirio postoperatorio POD e la disfunzione cognitiva postoperatoria POCD. La PND è più comune in clinica, specialmente negli anziani. La caratteristica principale della PND è il declino a lungo termine e il declino della funzione cognitiva dopo l'operazione. La PND non solo prolunga la durata della degenza dei pazienti, interferisce con il trattamento postoperatorio, ma aumenta anche la mortalità. La patogenesi della PND non è chiara ed è influenzata da molti fattori. Gli studi hanno dimostrato che mantenere la pressione arteriosa intraoperatoria al basale al 10% al di sopra del basale può ridurre significativamente l'incidenza di PND. Inoltre, il dolore è anche un fattore importante che porta al verificarsi di PND. La S-ketamina è l'isomero S della ketamina. Rispetto alla ketamina tradizionale, la S-ketamina ha un effetto analgesico più forte e un minor numero di reazioni avverse del sistema nervoso. L'effetto parasimpatico della S-ketamina può antagonizzare l'inibizione circolatoria del propofol e rendere più stabile l'emodinamica. Il blocco dello spazio fasciale iliaco (fasciailiacacompartmentblock, FICB) dipende principalmente dalla diffusione di anestetici locali al nervo femorale, al nervo cutaneo femorale laterale e al nervo otturatore nello spazio iliofasciale per ottenere l'analgesia nella sua area dominante. Il blocco dello spazio fasciale iliaco guidato da ultrasuoni può ridurre efficacemente la quantità di anestetici e ha tempi di puntura più brevi e meno complicazioni. In questo studio, è stato condotto uno studio controllato randomizzato per osservare gli effetti clinici della S-ketamina e del blocco della fascia iliaca guidato da ultrasuoni in combinazione con l'anestesia generale nei pazienti anziani con frattura dell'anca e per valutarne il valore clinico.