Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Nowe leczenie przewlekłego bólu łączące neuromodulację, trening wspomagany komputerowo i telemonitoring (TechNoPain)

8 marca 2024 zaktualizowane przez: Alberto Priori, ASST Santi Paolo e Carlo

Nowe leczenie przewlekłego bólu oparte na technologii cyfrowej, łączące neuromodulację, trening wspomagany komputerowo i telemonitoring

Ból przewlekły (CP) jest główną przyczyną niepełnosprawności medycznej, wydatków na opiekę zdrowotną i obniżonego dobrostanu psychicznego. Biorąc pod uwagę ograniczoną mobilność, obciążenie podróżami i koszty, dostęp do opieki może być problematyczny dla pacjentów cierpiących na tę chorobę, co powoduje niedawne przejście w stronę opieki w ramach programów telezdrowia. Biorąc pod uwagę złożone powiązania aspektów fizycznych i psychospołecznych związanych z bólem przewlekłym, w ramach tego projektu badacze proponują walidację i zbadanie skuteczności nowych zintegrowanych interwencji zdrowotnych poprzez połączenie techniki przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS), terapii uzupełniających i telemonitoringu. Badacze stawiają hipotezę, że to nowatorskie, łączone podejście zapewni skuteczniejszą strategię pokonania klasycznych barier w leczeniu farmakologicznym i dostępie do opieki zdrowotnej wynikającym z braku mobilności. W tym celu badacze wykorzystają wcześniej opracowaną zintegrowaną platformę, która umożliwia skuteczne dostarczanie interwencji niefarmakologicznych i ocenę wyników. Wielu pacjentów nie odnosi korzyści z leczenia farmakologicznego i inwazyjnego, co prowadzi do rozwoju alternatywnych opcji terapeutycznych, takich jak nieinwazyjna stymulacja mózgu (np. tDCS) i interwencje uzupełniające mające na celu poprawę dobrostanu fizycznego i psychicznego. Te uzupełniające interwencje zmniejszyły intensywność bólu i cierpienie psychiczne, poprawiając zdolność poszczególnych osób do radzenia sobie z bólem. Jednakże ze względu na wiele współwystępujących czynników związanych z bólem przewlekłym wielodyscyplinarne i zintegrowane podejście do leczenia stanowi wyzwanie. Ekosystemy technologiczne mogą być niezawodnym narzędziem do osiągnięcia tak zróżnicowanego, spersonalizowanego podejścia i oceny ich wyników. W ramach poprzedniego projektu badacze opracowali PainRE-Life, dynamiczny i zintegrowany ekosystem technologiczny umożliwiający ciągłość opieki nad pacjentami z porażeniem mózgowym, obejmujący spersonalizowane aplikacje, narzędzia szkoleniowe i narzędzia do telemonitorowania do oceny wyników.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Jeszcze nie rekrutacja

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
126

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Włochy
      • Milan, Włochy
        • Istituto Europeo di Oncologia
        • Kontakt:
          • Gabriella Pravettoni, PhD
      • Milan, Włochy
        • Fondazione IRCCS CA' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
        • Kontakt:
          • Fabiana Ruggiero, PsYD
      • Milan, Włochy
        • ASST-Santi Paolo e Carlo Hospital
        • Kontakt:
          • Alberto Priori, PhD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • pacjenci z bólem przewlekłym (fibromialgia, bóle głowy, bóle onkologiczne)
  • Wiek > 18 lat;
  • Umiejętności poznawcze i motoryczne wystarczające do wsparcia procesu rehabilitacji za pośrednictwem urządzenia elektronicznego na podstawie podpisanego oświadczenia przez lekarza; -Po wypełnieniu i podpisaniu formularza świadomej zgody, po szczegółowym wyjaśnieniu zadania i narzędzi zastosowanych w badaniu.

Kryteria wyłączenia:

  • Rozpocząłeś nowe leczenie farmakologiczne lub zmieniłeś terapie działające przeciwbólowo przez okres krótszy niż miesiąc;
  • Posiadać stymulator mózgu, stymulator szpiku serca lub pompę do podawania leku dokanałowo;
  • Choroby układu oddechowego, sercowego, metabolicznego lub inne, których nie da się pogodzić z co najmniej 30-minutową terapią ruchową o lekkiej lub umiarkowanej intensywności;
  • Afazja, demencja lub współistniejące choroby psychiczne utrudniające komunikację lub przestrzeganie programu rehabilitacji;
  • Poważne deficyty poznawcze;
  • Ślepota lub poważne problemy ze wzrokiem, które mogą zakłócać korzystanie z tabletu;
  • Obecność pęknięć kości czaszki;
  • Nawracające napady nieleczone;
  • Niewystarczająca znajomość języka włoskiego i/lub niemożność zrozumienia instrukcji ustnych i pisemnych;
  • Jednoczesny udział w innym badaniu lub badaniu klinicznym obejmującym terapię rehabilitacyjną (terapię rekreacyjną, terapię zajęciową, fizjoterapię) lub podawanie badanego leku

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Grupa
Tylko leczenie tDCS
Urządzenie: tDCS
Nieinwazyjna stymulacja mózgu
Aktywny komparator: Grupa B
Tylko trening motoryczny
Inny: EuleriaLab
Domowy trening motoryczny
Aktywny komparator: Grupa C
Obydwa sposoby leczenia (tDCS + trening motoryczny)
Produkt złożony: tDCS+EuleriaLab
W domu: Nieinwazyjny zabieg neuromodulacyjny + trening motoryczny

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wizualna skala analogowa (VAS)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
VAS to prosta pozioma linia o stałej długości, zwykle 100 mm. Końce definiuje się jako skrajne granice mierzonego parametru (ból) zorientowane od lewej (najgorszy) do prawej (najlepszy). Pacjent zaznacza na linii punkt, który jego zdaniem reprezentuje jego postrzeganie obecnego stanu. Wynik VAS określa się, mierząc w milimetrach od lewego końca linii do punktu zaznaczonego przez pacjenta. Za pomocą linijki wynik określa się, mierząc odległość (mm) na 10-centymetrowej linii pomiędzy kotwicą „bez bólu” a znakiem pacjenta, uzyskując skalę punktacji od 0 do 100. Wyższy wynik wskazuje na większe natężenie bólu.
Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Krótka ankieta składająca się z 12 elementów (SF12)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Skrócona ankieta (SF-12) to narzędzie oceny jakości życia związanej ze zdrowiem, które mierzy zdrowie fizyczne i psychiczne pacjentów. Najniższa możliwa wartość to 0, a najwyższa to 100. Ogólnie rzecz biorąc, najwyższe wartości oznaczają lepszy wynik, a najniższe oznaczają gorszy wynik.
Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Szpitalna skala lęku i depresji (HADS)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
HADS to skala samoopisowa składająca się z 14 pozycji w 4-punktowej skali Likerta (zakres 0-3). Służy do pomiaru lęku i depresji (7 pozycji w każdej podskali). Całkowity wynik jest sumą 14 pozycji, a dla każdej podskali wynik jest sumą odpowiednich siedmiu pozycji (w zakresie 0-21). 0-7 (normalny) 8-10 (łagodny) 11-15 (umiarkowany) 16-21 (ciężki)
Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Krótki Inwentarz Bólu (BPI)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Ten kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia ocenia nasilenie bólu i jego wpływ na jakość życia za pomocą 15 pytań. Pacjenci odpowiadali na nie w 10-punktowej skali Likerta, przy czym wyższe wyniki wskazywały na większe nasilenie bólu i większą ingerencję w ten aspekt życia.
Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Skala Katastroficznego Bólu (PCS)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Ten kwestionariusz do samodzielnego wypełniania mierzy katastroficzne myślenie związane z przewlekłym bólem. Pacjenci ocenili, jak często mają 13 różnych myśli i uczuć podczas odczuwania bólu, od 0 do 4. Całkowita suma wyników mieści się w przedziale od 0 do 52, przy czym wyższe całkowite wyniki wskazują na bardziej katastroficzne myślenie.
Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Wspólny kwestionariusz podejmowania decyzji, 9 pozycji (SDM-Q-9)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)
Narzędzie SDM-Q-9 opracowano w celu oceny subiektywnego doświadczenia pacjenta w zakresie SDM według dziewięciu etapów procesu decyzyjnego. Opisuje doświadczenie SDM za pomocą dziewięciu pozycji ocenianych w sześciopunktowej skali Likerta od 0 (całkowicie się nie zgadzam) do 5 (całkowicie się zgadzam).
Wartość wyjściowa (dzień 1), po 1 tygodniu leczenia (dzień 5), na koniec leczenia (dzień 19), obserwacja po 1 miesiącu (1 miesiąc), obserwacja po 3 miesiącach (miesiąc 3)

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
ASST Santi Paolo e Carlo

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico
University of Milan
Istituto Europeo di Oncologia

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Alberto Priori, PhD, ASST-Santi Paolo e Carlo Hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Szacowany)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 kwietnia 2024

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
31 stycznia 2026

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
30 kwietnia 2026

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
4 marca 2024

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
8 marca 2024

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
12 marca 2024

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
12 marca 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
8 marca 2024

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 marca 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 2022/ST/217

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

wszystkie IPD leżące u podstaw wyników publikacji

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami