Porównanie cefaleksyny z klindamycyną w przypadku podejrzenia zakażenia skóry CA-MRSA

Pozaszpitalne zakażenia Staphylococcus Aureus (CA-MRSA) opornymi na metycylinę znacznie wzrosły w ciągu ostatniej dekady. Prawie każdy większy region kraju zgłosił infekcje tym organizmem, a niektóre obszary zgłaszają występowanie nawet 80%. Dowody epidemiologiczne wskazują na pojawienie się nowego szczepu MRSA w społeczności, o unikalnych cechach genetycznych i klinicznych, które odróżniają go od tradycyjnego MRSA związanego ze szpitalem (HA-MRSA). W przeciwieństwie do HA-MRSA, te CA-MRSA są często podatne in vitro na wiele klas antybiotyków (innych niż penicyliny i cefalosporyny) i często powodują znaczne, głęboko osadzone ropnie u zdrowych osób bez żadnych znanych czynników ryzyka kontaktu z opieką zdrowotną. Zanim zdano sobie sprawę z istnienia tej choroby, wielu klinicystów stosowało antybiotyki penicyliny i cefalosporyny do empirycznego leczenia ropni skóry, jednak powszechne niepowodzenia leczenia w obliczu narastających zakażeń CA-MRSA NIE wystąpiły. Podczas rocznego retrospektywnego badania pacjentów pediatrycznych w naszej placówce stwierdziliśmy, że prawie 50% ropni CA-MRSA było leczonych „niewłaściwymi” antybiotykami według profili wrażliwości bez żadnych istotnych skutków ubocznych. Wielu klinicystów staje obecnie przed dylematem, czy zmienić antybiotykoterapię empiryczną na inne klasy, na które można oczekiwać, że CA-MRSA będzie wrażliwy; najczęstsze opcje obejmują klindamycynę, trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) lub wankomycynę. Niestety, każdy z tych antybiotyków ma swoje własne problemy związane ze zwiększonym kosztem, słabą smakowitością płynnej postaci pediatrycznej, gorszym profilem skutków ubocznych lub koniecznością infuzji dożylnej, a w tym czasie optymalnej, empirycznej antybiotykoterapii dla domniemanego CA-MRSA zakażenia skóry i tkanek miękkich nie jest jasne.

Celem tego badania jest pomoc w określeniu roli antybiotyków w leczeniu zakażeń skóry u dzieci wywołanych przez CA-MRSA. Stawiamy hipotezę, że leczenie cefaleksyną, antybiotykiem podobnym do penicyliny, na który można oczekiwać oporności CA-MRSA, nie skutkuje gorszymi wynikami niż leczenie klindamycyną, antybiotykiem, na który CA-MRSA jest najczęściej wrażliwy.