Comparaison de la céphalexine par rapport à la clindamycine pour les infections cutanées CA-MRSA suspectées

Les infections communautaires à Staphylococcus Aureus résistant à la méthicilline (CA-MRSA) ont considérablement augmenté au cours de la dernière décennie. Presque toutes les grandes régions du pays ont signalé des infections par cet organisme, certaines régions signalant une prévalence pouvant atteindre 80 %. Les preuves épidémiologiques indiquent l'émergence d'une nouvelle souche de SARM au sein de la communauté, avec des caractéristiques génétiques et cliniques uniques qui la différencient du SARM traditionnel associé à l'hôpital (HA-MRSA). Contrairement aux HA-MRSA, ces CA-MRSA sont souvent sensibles in vitro à plusieurs classes d'antibiotiques (autres que les pénicillines et les céphalosporines) et provoquent souvent des abcès importants et profonds chez les personnes en bonne santé sans aucun facteur de risque connu de contact avec les soins de santé. Avant la prise de conscience de cette maladie, de nombreux cliniciens utilisaient des antibiotiques à base de pénicilline et de céphalosporine pour le traitement empirique des abcès cutanés, mais des échecs thérapeutiques généralisés face à l'augmentation des infections à SARM ne se sont PAS produits. Au cours d'une étude rétrospective d'un an chez des patients pédiatriques de notre établissement, nous avons constaté que près de 50 % des abcès de CA-MRSA étaient traités avec des antibiotiques "inappropriés" par des profils de sensibilité sans effets indésirables significatifs. De nombreux cliniciens sont maintenant confrontés au dilemme de savoir s'il faut remplacer l'antibiothérapie empirique par d'autres classes auxquelles CA-MRSA serait susceptible d'être sensible ; les choix les plus courants, notamment la clindamycine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ou la vancomycine. Malheureusement, chacun de ces antibiotiques a ses propres problèmes en termes de coût accru, de mauvaise appétence de la formulation liquide pédiatrique, de profil d'effets secondaires plus médiocre ou de nécessité d'une perfusion IV, et à l'heure actuelle, le traitement antibiotique empirique optimal pour le CA-MRSA présumé. infections de la peau et des tissus mous n'est pas claire.

Le but de cette étude est d'aider à définir le rôle des antibiotiques dans le traitement des infections cutanées pédiatriques causées par CA-MRSA. Nous émettons l'hypothèse que le traitement par la céphalexine, un antibiotique semblable à la pénicilline auquel on s'attendrait à ce que le SARM CA soit résistant, n'entraîne pas de moins bons résultats que le traitement par la clindamycine, un antibiotique auquel le SARM CA est le plus souvent sensible.