Vergelijking van cefalexine versus clindamycine voor vermoedelijke CA-MRSA-huidinfecties

Community-geassocieerde methicilline-resistente Staphylococcus Aureus (CA-MRSA)-infecties zijn de afgelopen tien jaar aanzienlijk toegenomen. Bijna elke grote regio van het land heeft infecties met dit organisme gemeld, waarbij sommige gebieden een prevalentie van wel 80% melden. Epidemiologisch bewijs wijst op de opkomst van een nieuwe MRSA-stam binnen de gemeenschap, met unieke genetische en klinische kenmerken die het onderscheiden van traditionele ziekenhuis-geassocieerde MRSA (HA-MRSA). In tegenstelling tot HA-MRSA zijn deze CA-MRSA in vitro vaak gevoelig voor meerdere antibioticaklassen (anders dan penicillines en cefalosporines), en veroorzaken vaak significante, diepgewortelde abcessen bij gezonde personen zonder bekende risicofactoren voor contact met de gezondheidszorg. Voordat deze ziekte bekend werd, gebruikten veel clinici penicilline- en cefalosporine-antibiotica voor de empirische behandeling van huidabcessen, maar ondanks toenemende CA-MRSA-infecties kwamen wijdverbreide behandelingen NIET voor. Tijdens een een jaar durend retrospectief onderzoek bij pediatrische patiënten in onze instelling, ontdekten we dat bijna 50% van de CA-MRSA-abcessen werden behandeld met "ongepaste" antibiotica op basis van gevoeligheidsprofielen zonder noemenswaardige nadelige gevolgen. Veel clinici worden nu geconfronteerd met het dilemma of ze empirische antibiotische therapie moeten veranderen in andere klassen waarvoor CA-MRSA naar verwachting vatbaar zou zijn; de meest gebruikelijke keuzes, waaronder clindamycine, trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX) of vancomycine. Helaas heeft elk van deze antibiotica zijn eigen problemen in termen van hogere kosten, slechte smakelijkheid van pediatrische vloeistofformulering, slechter bijwerkingenprofiel of noodzaak van IV-infusie, en op dit moment de optimale, empirische antibioticabehandeling voor vermoedelijke CA-MRSA huid- en weke delen infecties is onduidelijk.

Het doel van deze studie is om te helpen bij het definiëren van de rol van antibiotica bij de behandeling van pediatrische huidinfecties veroorzaakt door CA-MRSA. Onze hypothese is dat behandeling met cefalexine, een penicilline-achtig antibioticum waartegen CA-MRSA naar verwachting resistent is, niet tot slechtere resultaten leidt dan behandeling met clindamycine, een antibioticum waarvoor CA-MRSA het vaakst gevoelig is.