Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) jako wskaźnik transfuzji u pacjentów w stanie neurokrytycznym

Pacjenci w stanie neurokrytycznym są często poddawani transfuzji. Transfuzja krwinek czerwonych (RBCT) u tych pacjentów wiąże się ze szkodliwymi skutkami, w tym z wyższym odsetkiem zakażeń szpitalnych, niewydolnością wielonarządową i śmiertelnością. Dlatego kluczowe wydaje się unikanie niepotrzebnego RBCT.

Większość pacjentów w stanie krytycznym toleruje poziom hemoglobiny bliski 7 g/dl bez wzrostu zachorowalności lub śmiertelności. Pod tym względem niedawna analiza podrzędna badania TRICC wykazała, że ​​pacjenci z TBI mogą tolerować poziomy hemoglobiny tak niskie, jak 7 g/dl, ale inne badania obejmujące pacjentów w stanie neurokrytycznym sugerowały, że ciężka niedokrwistość może pogorszyć wyniki kliniczne. Dlatego optymalne poziomy hemoglobiny u pacjentów w stanie krytycznym pozostają w dużej mierze nieznane. Niektóre podręczniki i wytyczne zalecają transfuzję u tych pacjentów w celu osiągnięcia poziomu hemoglobiny bliskiego 10 g/dl, pomimo braku solidnych podstaw naukowych wspierających ten cel.

Chociaż nie zostało to wykazane, przepisywanie RBCT na podstawie hemoglobiny może skutkować nadmierną lub niedostateczną transfuzją u pacjentów w stanie neurokrytycznym. Alternatywnie, zasugerowano, że bardziej fizjologiczne wyzwalacze transfuzji, wykorzystujące bezpośrednie sygnały pochodzące z mózgu, będą stopniowo zastępować arbitralne wyzwalacze transfuzji oparte na hemoglobinie u pacjentów neurokrytycznych [65]. Na oddziałach neurokrytycznych pacjenci są często monitorowani za pomocą nieinwazyjnych metod, takich jak spektroskopia w bliskiej podczerwieni, która pośrednio mierzy regionalne nasycenie tlenem mózgu (rSO2). Wykazano, że zmiany wartości rSO2 bezpośrednio korelują ze zmianami masy erytrocytów, zwiększając się wraz z RBCT i zmniejszając wraz z utratą krwi. Ponadto wartości rSO2 wykazują również dobrą korelację z wynikami klinicznymi i innymi zmiennymi, które są często monitorowane u pacjentów z TBI.

Celem tego badania jest ustalenie, czy poziomy rSO2 są bardziej skuteczne niż konwencjonalne poziomy hemoglobiny w kierowaniu RBCT u pacjentów przyjętych na oddział opieki neurokrytycznej.