Espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS) como indicador de transfusión en pacientes neurocríticos

Los pacientes neurocríticos son frecuentemente transfundidos. La transfusión de glóbulos rojos (RBCT, por sus siglas en inglés) en estos pacientes se ha asociado con efectos nocivos, que incluyen tasas más altas de infecciones nosocomiales, insuficiencia multiorgánica y mortalidad. Por lo tanto, parece crucial evitar cualquier RBCT innecesario.

La mayoría de los pacientes críticamente enfermos toleran niveles de hemoglobina cercanos a 7 g/dL sin un aumento en las tasas de morbilidad o mortalidad. En este sentido, un subanálisis reciente del ensayo TRICC mostró que los pacientes con TBI pueden tolerar niveles de hemoglobina tan bajos como 7 g/dL, pero otros estudios que incluyeron pacientes neurocríticos sugirieron que la anemia grave puede empeorar el resultado clínico. Por lo tanto, los niveles óptimos de hemoglobina en pacientes con cuidados neurocríticos siguen siendo en gran parte desconocidos. Algunos libros de texto y guías recomiendan transfundir a estos pacientes para alcanzar niveles de hemoglobina cercanos a 10 g/dL, a pesar de la falta de antecedentes científicos sólidos que respalden este objetivo.

Aunque no se ha demostrado, la prescripción de RBCT basada en hemoglobina podría resultar en una transfusión excesiva o insuficiente en pacientes neurocríticos. Alternativamente, se ha sugerido que desencadenantes de transfusión más fisiológicos, utilizando señales directas provenientes del cerebro, reemplazarán progresivamente desencadenantes de transfusión arbitrarios basados ​​en hemoglobina en los pacientes neurocríticos [65]. En las unidades de neurocríticos, los pacientes a menudo son monitoreados utilizando métodos no invasivos, como la espectroscopia de infrarrojo cercano que mide indirectamente la saturación de oxígeno cerebral regional (rSO2). Se ha demostrado que los cambios en los valores de rSO2 se correlacionan directamente con los cambios en la masa de eritrocitos, aumentando así con RBCT y disminuyendo con las pérdidas de sangre. Además, los valores de rSO2 también muestran una buena correlación con el resultado clínico y otras variables que a menudo se controlan en pacientes con TBI.

El propósito de este estudio es determinar si los niveles de rSO2 son más eficaces que los niveles de hemoglobina convencionales para guiar RBCT en pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados neurocríticos.