Spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) come indicatore di trasfusione nei pazienti neurocritici

I malati neurocritici sono frequentemente trasfusi. La trasfusione di globuli rossi (RBCT) in questi pazienti è stata associata a effetti deleteri, inclusi tassi più elevati di infezioni nosocomiali, insufficienza multiorgano e mortalità. Pertanto, sembra fondamentale evitare qualsiasi RBCT non necessario.

La maggior parte dei pazienti in condizioni critiche tollera livelli di emoglobina vicini a 7 g/dL senza un aumento dei tassi di morbilità o mortalità. A questo proposito, una recente sottoanalisi dello studio TRICC ha dimostrato che i pazienti con trauma cranico possono tollerare livelli di emoglobina fino a 7 g/dL, ma altri studi che includevano pazienti neurocritici hanno suggerito che l'anemia grave può peggiorare l'esito clinico. Pertanto, i livelli ottimali di emoglobina nei pazienti in terapia neurocritica rimangono in gran parte sconosciuti. Alcuni libri di testo e linee guida raccomandano di trasfondere questi pazienti per raggiungere livelli di emoglobina prossimi a 10 g/dL, nonostante la mancanza di un solido background scientifico a sostegno di questo obiettivo.

Anche se non è stato dimostrato, la prescrizione di RBCT a base di emoglobina potrebbe causare trasfusioni eccessive o insufficienti nei pazienti neurocritici. In alternativa, è stato suggerito che trigger trasfusionali più fisiologici, utilizzando segnali diretti provenienti dal cervello, sostituiranno progressivamente trigger trasfusionali arbitrari basati sull'emoglobina nei pazienti neurocritici [65]. Presso le unità neurocritiche, i pazienti vengono spesso monitorati utilizzando metodi non invasivi, come la spettroscopia nel vicino infrarosso che misura indirettamente la saturazione regionale dell'ossigeno cerebrale (rSO2). È stato dimostrato che i cambiamenti nei valori di rSO2 sono direttamente correlati ai cambiamenti nella massa eritrocitaria, aumentando così con l'RBCT e diminuendo con le perdite di sangue. Inoltre, i valori di rSO2 mostrano anche una buona correlazione con l'esito clinico e altre variabili che sono spesso monitorate nei pazienti con trauma cranico.

Lo scopo di questo studio è accertare se i livelli di rSO2 siano più efficaci dei livelli di emoglobina convenzionali nel guidare l'RBCT nei pazienti ricoverati in un'unità di terapia neurocritica.