Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) som transfusionsindikator hos neurokritiske patienter

Neurokritisk syge patienter får hyppigt transfusion. Transfusion af røde blodlegemer (RBCT) hos disse patienter er blevet forbundet med skadelige virkninger, herunder højere rater af nosokomielle infektioner, multiorgansvigt og dødelighed. Derfor forekommer det afgørende at undgå enhver unødvendig RBCT.

De fleste kritisk syge patienter tolererer hæmoglobinniveauer nær 7 g/dL uden en stigning i morbiditet eller dødelighed. I denne henseende har en nylig delanalyse af TRICC-forsøg vist, at TBI-patienter kan tolerere hæmoglobinniveauer så lave som 7 g/dL, men andre undersøgelser, herunder neurokritiske patienter, antydede, at svær anæmi kan forværre det kliniske resultat. Derfor forbliver optimale hæmoglobinniveauer hos patienter med neurokritisk behandling stort set ukendt. Nogle lærebøger og retningslinjer anbefaler at transfusionere disse patienter for at nå hæmoglobinniveauer tæt på 10 g/dL, på trods af manglen på en solid videnskabelig baggrund, der understøtter dette mål.

Selvom det ikke er blevet påvist, kan hæmoglobinbaseret RBCT-recept resultere i over- eller undertransfusion hos neurokritiske patienter. Alternativt er det blevet foreslået, at flere fysiologiske transfusionstriggere, ved hjælp af direkte signaler, der kommer fra hjernen, gradvist vil erstatte vilkårlige hæmoglobinbaserede transfusionstriggere hos de neurokritiske patienter [65]. På de neurokritiske enheder overvåges patienter ofte ved hjælp af ikke-invasive metoder, såsom nær infrarød spektroskopi, der indirekte måler regional cerebral iltmætning (rSO2). Ændringer i rSO2-værdier har vist sig at korrelere direkte med ændringer i erytrocytmasse og dermed øges med RBCT og falde med blodtab. Desuden viser rSO2-værdier også en god korrelation med kliniske resultater og andre variabler, som ofte overvåges hos TBI-patienter.

Formålet med denne undersøgelse er at fastslå, om rSO2-niveauer er mere effektive end konventionelle hæmoglobinniveauer til at vejlede RBCT hos patienter indlagt på en neurokritisk afdeling.