Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) als Transfusionsindikator bei neurokritischen Patienten

Neurokritisch erkrankte Patienten erhalten häufig Transfusionen. Die Transfusion roter Blutkörperchen (RBCT) bei diesen Patienten wurde mit schädlichen Auswirkungen in Verbindung gebracht, darunter einer höheren Rate nosokomialer Infektionen, Multiorganversagen und Mortalität. Daher scheint es von entscheidender Bedeutung zu sein, unnötige RBCT zu vermeiden.

Die meisten schwerkranken Patienten tolerieren Hämoglobinwerte um die 7 g/dl, ohne dass die Morbiditäts- oder Mortalitätsraten steigen. In diesem Zusammenhang hat eine aktuelle Unteranalyse der TRICC-Studie gezeigt, dass Schädel-Hirn-Trauma-Patienten einen Hämoglobinspiegel von nur 7 g/dl tolerieren können, andere Studien mit neurokritischen Patienten deuteten jedoch darauf hin, dass eine schwere Anämie das klinische Ergebnis verschlechtern könnte. Daher sind die optimalen Hämoglobinwerte bei Patienten in der neurologischen Intensivstation nach wie vor weitgehend unbekannt. In einigen Lehrbüchern und Leitlinien wird empfohlen, diesen Patienten Transfusionen zu verabreichen, um einen Hämoglobinspiegel von etwa 10 g/dl zu erreichen, obwohl es keinen soliden wissenschaftlichen Hintergrund gibt, der dieses Ziel unterstützt.

Auch wenn dies nicht nachgewiesen wurde, könnte die Verschreibung einer hämoglobinbasierten RBCT bei neurokritischen Patienten zu einer Über- oder Untertransfusion führen. Alternativ wurde vermutet, dass physiologischere Transfusionsauslöser, die direkte Signale aus dem Gehirn verwenden, nach und nach willkürliche Hämoglobin-basierte Transfusionsauslöser bei neurokritischen Patienten ersetzen werden [65]. In den neurokritischen Einheiten werden Patienten häufig mit nicht-invasiven Methoden überwacht, wie etwa der Nahinfrarotspektroskopie, die indirekt die regionale Sauerstoffsättigung des Gehirns (rSO2) misst. Es wurde gezeigt, dass Änderungen der rSO2-Werte direkt mit Änderungen der Erythrozytenmasse korrelieren, also mit zunehmender RBCT zunehmen und mit Blutverlusten abnehmen. Darüber hinaus zeigen die rSO2-Werte auch eine gute Korrelation mit dem klinischen Ergebnis und anderen Variablen, die bei TBI-Patienten häufig überwacht werden.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, festzustellen, ob rSO2-Spiegel wirksamer sind als herkömmliche Hämoglobinspiegel bei der Steuerung der RBCT bei Patienten, die auf einer neurokritischen Pflegestation aufgenommen wurden.