Espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) como indicador de transfusão em pacientes neurocríticos

Pacientes neurocríticos são frequentemente transfundidos. A transfusão de glóbulos vermelhos (RBCT) nesses pacientes tem sido associada a efeitos deletérios, incluindo taxas mais altas de infecções nosocomiais, falência de múltiplos órgãos e mortalidade. Portanto, parece crucial evitar qualquer RBCT desnecessário.

A maioria dos pacientes críticos tolera níveis de hemoglobina próximos a 7 g/dL sem aumento nas taxas de morbidade ou mortalidade. A esse respeito, uma subanálise recente do estudo TRICC mostrou que os pacientes com TCE podem tolerar níveis de hemoglobina tão baixos quanto 7 g/dL, mas outros estudos, incluindo pacientes neurocríticos, sugeriram que a anemia grave pode piorar o resultado clínico. Portanto, os níveis ideais de hemoglobina em pacientes neurocríticos permanecem amplamente desconhecidos. Alguns livros-texto e diretrizes recomendam transfundir esses pacientes para atingir níveis de hemoglobina próximos a 10 g/dL, apesar da falta de um sólido embasamento científico que sustente essa meta.

Embora não tenha sido demonstrado, a prescrição de RBCT baseada em hemoglobina pode resultar em super ou subtransfusão em pacientes neurocríticos. Alternativamente, foi sugerido que gatilhos de transfusão mais fisiológicos, usando sinais diretos vindos do cérebro, substituirão progressivamente gatilhos de transfusão arbitrários baseados em hemoglobina em pacientes neurocríticos [65]. Nas unidades neurocríticas, os pacientes são frequentemente monitorados por métodos não invasivos, como a espectroscopia de infravermelho próximo, que mede indiretamente a saturação regional de oxigênio cerebral (rSO2). Foi demonstrado que as alterações nos valores de rSO2 se correlacionam diretamente com as alterações na massa eritrocitária, aumentando assim com o RBCT e diminuindo com as perdas sanguíneas. Além disso, os valores de rSO2 também mostram uma boa correlação com o resultado clínico e outras variáveis ​​frequentemente monitoradas em pacientes com TCE.

O objetivo deste estudo é verificar se os níveis de rSO2 são mais eficazes do que os níveis convencionais de hemoglobina na orientação da RBCT em pacientes internados em uma unidade de terapia neurocrítica.