Near Infrared Spectroscopy (NIRS) jako transfuzní indikátor u neurokritických pacientů

Neurokriticky nemocní pacienti dostávají často transfuzi. Transfuze červených krvinek (RBCT) u těchto pacientů byla spojena se škodlivými účinky, včetně vyšší četnosti nozokomiálních infekcí, multiorgánového selhání a mortality. Proto se zdá klíčové vyhnout se zbytečnému RBCT.

Většina kriticky nemocných pacientů toleruje hladiny hemoglobinu blízké 7 g/dl bez zvýšení morbidity nebo mortality. V tomto ohledu nedávná dílčí analýza studie TRICC ukázala, že pacienti s TBI mohou tolerovat hladiny hemoglobinu až 7 g/dl, ale jiné studie zahrnující neurokritické pacienty naznačily, že těžká anémie může zhoršit klinický výsledek. Optimální hladiny hemoglobinu u pacientů s neurokritickou péčí proto zůstávají do značné míry neznámé. Některé učebnice a směrnice doporučují podávat těmto pacientům transfuzi, aby dosáhli hladiny hemoglobinu blízké 10 g/dl, a to i přes nedostatek solidního vědeckého zázemí podporujícího tento cíl.

I když to nebylo prokázáno, preskripce RBCT na bázi hemoglobinu by mohla vést k nadměrné nebo nedostatečné transfuzi u neurokritických pacientů. Alternativně bylo navrženo, že fyziologické transfuzní spouštěče využívající přímé signály přicházející z mozku postupně nahradí arbitrární transfuzní spouštěče založené na hemoglobinu u neurokritických pacientů [65]. Na neurokritických jednotkách jsou pacienti často sledováni pomocí neinvazivních metod, jako je například infračervená spektroskopie, která nepřímo měří regionální cerebrální saturaci kyslíkem (rSO2). Ukázalo se, že změny hodnot rSO2 přímo korelují se změnami v mase erytrocytů, takže se zvyšují s RBCT a klesají se ztrátami krve. Navíc hodnoty rSO2 také vykazují dobrou korelaci s klinickým výsledkem a dalšími proměnnými, které jsou u pacientů s TBI často sledovány.

Účelem této studie je zjistit, zda hladiny rSO2 jsou účinnější než konvenční hladiny hemoglobinu při vedení RBCT u pacientů přijatých na jednotku neurokritické péče.