Wpływ przedoperacyjnego doustnego spożycia glutaminy na wydolność immunologiczną i wyniki niedożywionych pacjentów poddawanych dużym operacjom jamy brzusznej z powodu nowotworów złośliwych (Glutaminprojec)

Tło

Niedożywienie występuje nawet u 50% pacjentów wymagających planowej operacji z powodu chorób nowotworowych. Wywiera szkodliwy wpływ na wynik operacji, ponieważ może tłumić funkcje immunologiczne, wyolbrzymiać reakcję stresową i powodować dysfunkcje narządów. Wykazano, że zwiększona podatność na infekcje, przedłużające się gojenie ran, zaburzenia krzepliwości krwi i kruchość ścian naczyń są głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej u niedożywionych pacjentów poddawanych dużym resekcjom chirurgicznym.

Uważa się, że żywienie immunologiczne lub farmakologiczne, definiowane jako dojelitowa lub pozajelitowa terapia żywieniowa oparta na różnych produktach, takich jak kwasy tłuszczowe omega-3, glutamina, arginina, aminokwasy zawierające siarkę, nukleotydy i przeciwutleniacze, ma korzystny wpływ rekonwalescencji pooperacyjnej u różnych pacjentów chirurgicznych. Badania wykazały jego skuteczność kliniczną w zakresie zmniejszenia powikłań pooperacyjnych, skrócenia pobytu w szpitalu oraz obniżenia kosztów hospitalizacji. Torosiana i in. wykazali, że ciężko niedożywieni pacjenci odnoszą korzyści z żywienia przedoperacyjnego, które zmniejsza powikłania pooperacyjne o 20%.

Chociaż istnieją dowody kliniczne przemawiające za podawaniem immunożywienia pacjentom w okresie okołooperacyjnym, nasze rozumienie optymalnego rodzaju i czasu żywienia immunologicznego, charakterystyki pacjentów odnoszących największe korzyści, a także mechanizmów immunologicznych odpowiedzialnych za jego korzystne działanie jest ograniczone.

Cel

Ocena u niedożywionych pacjentów onkologicznych wpływu 30 g doustnej glutaminy/dzień (3 saszetki KABI® glutaminy, Fresenius Kabi/dzień) w okresie przedoperacyjnym trwającym 5 dni na:

1. Zachorowalność pooperacyjna (zakażenia miejsca operowanego, zapalenie płuc, posocznica, występowanie rozejścia się rany i powięzi, przepuklina pooperacyjna, pęknięcie zespolenia)
2. Stan odżywienia pacjentów
3. Pooperacyjne uszkodzenie komórek i odpowiedź zapalna
4. Immunokompetencja okołooperacyjna

Metody

Siedem dni przed operacją pacjenci otrzymają zastrzyk przypominający przeciw tężcowi i zostaną losowo włączeni do „grupy glutaminy” lub do „grupy placebo”. Zarówno pacjenci, jak i odpowiedzialni za to chirurdzy zostaną oślepieni.

• Pacjenci w „grupie glutaminy” będą otrzymywać doustnie 30 g glutaminy dziennie przez 5 dni przed operacją.
• Pacjenci z „grupy kontrolnej” będą otrzymywać doustnie 30 g maltodekstryny dziennie przez 5 dni przed operacją.