L'impatto dell'assunzione di glutammina orale preoperatoria sull'immunocompetenza e sugli esiti dei pazienti malnutriti sottoposti a chirurgia addominale maggiore a causa di tumori maligni (Glutaminprojec)

Sfondo

La malnutrizione si verifica fino al 50% dei pazienti che richiedono un intervento chirurgico elettivo per malattie neoplastiche. Esercita un'influenza negativa sull'esito dell'intervento chirurgico, perché può sopprimere la funzione immunitaria, esagerare la risposta allo stress e causare disfunzioni del sistema organico. È stato dimostrato che l'aumentata suscettibilità alle infezioni, la guarigione prolungata delle ferite, la compromissione della coagulazione del sangue e la fragilità della parete dei vasi sono le principali cause di morbilità e mortalità postoperatoria nei pazienti malnutriti sottoposti a resezioni chirurgiche importanti.

Si ritiene che l'immuno- o farmaconutrizione, definita come terapia nutrizionale enterale o parenterale basata su una varietà di prodotti, come acidi grassi omega-3, glutammina, arginina, aminoacidi contenenti zolfo, nucleotidi e antiossidanti, abbia effetti benefici sul recupero postoperatorio in un'ampia varietà di pazienti chirurgici. Gli studi hanno dimostrato la sua efficacia clinica in termini di riduzione delle complicanze postoperatorie, accorciamento della degenza ospedaliera e riduzione dei costi di ricovero. Torosiano et al. hanno dimostrato che i pazienti gravemente malnutriti traggono beneficio dalla nutrizione preoperatoria, che riduce le complicanze postoperatorie del 20%.

Sebbene esistano prove cliniche per la somministrazione di immunonutrizione ai pazienti nel periodo perioperatorio, la nostra comprensione del tipo e del tempo ottimali di immunonutrizione, delle caratteristiche dei pazienti che ne traggono maggior beneficio, nonché dei meccanismi immunologici responsabili del suo effetto benefico è limitata.

Obbiettivo

Valutare in pazienti oncologici malnutriti l'effetto di 30 g di glutammina orale/giorno (3 bustine KABI® glutammina, Fresenius Kabi/giorno) per un ciclo preoperatorio di 5 giorni su:

1. Morbilità postoperatoria (infezioni del sito chirurgico, polmonite, sepsi, incidenza di deiscenza della ferita e della fascia, ernia incisionale, rottura anastomotica)
2. Stato nutrizionale dei pazienti
3. Danno cellulare postoperatorio e risposta infiammatoria
4. Immunocompetenza perioperatoria

Metodi

Sette giorni prima dell'intervento, i pazienti riceveranno un richiamo antitetanico e saranno arruolati in modo casuale nel "gruppo glutammina" o nel "gruppo placebo". I pazienti così come i chirurghi responsabili saranno accecati.

• I pazienti nel "gruppo glutammina" riceveranno 30 g di glutammina per via orale al giorno per 5 giorni prima dell'intervento chirurgico.
• I pazienti nel "gruppo di controllo" riceveranno 30 g di maltodestrina orale al giorno per 5 giorni prima dell'intervento.