De impact van preoperatieve orale glutamine-inname op de immunocompetentie en resultaten van ondervoede patiënten die een grote buikoperatie ondergaan als gevolg van maligniteiten (Glutaminprojec)

Achtergrond

Ondervoeding komt voor bij tot 50% van de patiënten die een electieve operatie nodig hebben voor neoplastische aandoeningen. Het oefent een nadelige invloed uit op het resultaat van een operatie, omdat het de immuunfunctie kan onderdrukken, de stressreactie kan overdrijven en disfunctie van het orgaansysteem kan veroorzaken. Verhoogde vatbaarheid voor infectie, langdurige wondgenezing, verminderde bloedstolling en fragiliteit van de vaatwand zijn de belangrijkste oorzaken gebleken van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit bij ondervoede patiënten die grote chirurgische resecties ondergaan.

Immuno- of farmaconutritie, gedefinieerd als enterale of parenterale voedingstherapie op basis van een verscheidenheid aan producten, zoals omega-3-vetzuren, glutamine, arginine, zwavelhoudende aminozuren, nucleotiden en antioxidanten, wordt verondersteld gunstige effecten te hebben op postoperatief herstel bij een grote verscheidenheid aan chirurgische patiënten. Studies hebben de klinische effectiviteit ervan aangetoond in termen van verminderde postoperatieve complicaties, verkorting van het ziekenhuisverblijf en lagere ziekenhuisopnamekosten. Torosian et al. toonde aan dat ernstig ondervoede patiënten baat hebben bij preoperatieve voeding, waardoor postoperatieve complicaties met 20% worden verminderd.

Hoewel er klinisch bewijs is voor de toediening van immunonutritie aan patiënten in de perioperatieve periode, is ons begrip van het optimale type en tijdstip van immunonutritie, de kenmerken van patiënten die er het meeste baat bij hebben, evenals de immunologische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het gunstige effect ervan, beperkt.

Objectief

Om bij ondervoede kankerpatiënten het effect te beoordelen van 30 g oraal glutamine/dag (3 sachets KABI® glutamine, Fresenius Kabi/dag) voor een preoperatieve kuur van 5 dagen op:

1. Postoperatieve morbiditeit (postoperatieve wondinfecties, longontsteking, sepsis, incidentie van wond- en fasciale dehiscentie, littekenbreuk, anastomose)
2. Voedingstoestand van de patiënten
3. Postoperatieve celbeschadiging en ontstekingsreactie
4. Perioperatieve immunocompetentie

methoden

Zeven dagen voor de operatie krijgen de patiënten een tetanus booster-injectie en worden ze willekeurig opgenomen in de 'glutaminegroep' of in de 'placebogroep'. Zowel de patiënten als de verantwoordelijke chirurgen zullen worden verblind.

• Patiënten in de 'glutaminegroep' krijgen gedurende 5 dagen voor de operatie 30 g oraal glutamine per dag.
• Patiënten in de 'controlegroep' krijgen 30 g oraal maltodextrine per dag gedurende 5 dagen vóór de operatie.