Der Einfluss der präoperativen oralen Glutaminaufnahme auf die Immunkompetenz und die Ergebnisse unterernährter Patienten, die sich aufgrund bösartiger Erkrankungen einer größeren Bauchoperation unterziehen (Glutaminprojec)

Hintergrund

Unterernährung tritt bei bis zu 50 % der Patienten auf, die wegen neoplastischer Erkrankungen elektiv operiert werden müssen. Es übt einen nachteiligen Einfluss auf das Operationsergebnis aus, da es die Immunfunktion unterdrücken, die Stressreaktion verstärken und Funktionsstörungen des Organsystems verursachen kann. Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, verzögerte Wundheilung, beeinträchtigte Blutgerinnung und Brüchigkeit der Gefäßwände sind nachweislich die Hauptursachen für postoperative Morbidität und Mortalität bei unterernährten Patienten, die sich größeren chirurgischen Resektionen unterziehen.

Man geht davon aus, dass Immun- oder Pharmakoernährung, definiert als enterale oder parenterale Ernährungstherapie auf der Grundlage einer Vielzahl von Produkten, wie Omega-3-Fettsäuren, Glutamin, Arginin, schwefelhaltigen Aminosäuren, Nukleotiden und Antioxidantien, positive Wirkungen hat zur postoperativen Genesung bei einer Vielzahl chirurgischer Patienten. Studien haben seine klinische Wirksamkeit im Hinblick auf die Reduzierung postoperativer Komplikationen, die Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und die Reduzierung der Krankenhauskosten gezeigt. Torosian et al. zeigten, dass stark unterernährte Patienten von einer präoperativen Ernährung profitieren, die postoperative Komplikationen um 20 % reduziert.

Obwohl es klinische Beweise für die Verabreichung von Immunernährung an Patienten in der perioperativen Phase gibt, ist unser Verständnis der optimalen Art und des optimalen Zeitpunkts der Immunernährung, der Merkmale der Patienten, die am meisten davon profitieren, sowie der immunologischen Mechanismen, die für ihre positive Wirkung verantwortlich sind, begrenzt.

Zielsetzung

Zur Beurteilung der Wirkung von 30 g oralem Glutamin/Tag (3 Beutel KABI®-Glutamin, Fresenius Kabi/Tag) über einen präoperativen Kurs von 5 Tagen bei unterernährten Krebspatienten auf:

1. Postoperative Morbidität (Infektionen der Operationsstelle, Lungenentzündung, Sepsis, Auftreten von Wund- und Fasziendehiszenz, Narbenhernie, Anastomosenversagen)
2. Ernährungszustand der Patienten
3. Postoperative Zellschädigung und Entzündungsreaktion
4. Perioperative Immunkompetenz

Methoden

Sieben Tage vor der Operation erhalten die Patienten eine Tetanus-Auffrischimpfung und werden nach dem Zufallsprinzip entweder in die „Glutamingruppe“ oder in die „Placebogruppe“ aufgenommen. Sowohl die Patienten als auch die verantwortlichen Chirurgen werden verblindet.

• Patienten in der „Glutamingruppe“ erhalten 5 Tage lang vor der Operation 30 g orales Glutamin pro Tag.
• Patienten in der „Kontrollgruppe“ erhalten 5 Tage lang vor der Operation 30 g orales Maltodextrin/Tag.