Effekten av preoperativt oralt glutaminintag på immunkompetensen och resultaten hos undernärda patienter som genomgår större bukkirurgi på grund av maligniteter (Glutaminprojec)

Bakgrund

Undernäring förekommer hos upp till 50 % av patienterna som behöver elektiv kirurgi för neoplastiska sjukdomar. Det utövar ett skadligt inflytande på resultatet av operationen, eftersom det kan undertrycka immunförsvaret, överdriva stressrespons och orsaka dysfunktion av organsystemet. Ökad mottaglighet för infektion, utdragen sårläkning, försämrad blodpropp och bräcklighet i kärlväggen har visat sig vara de främsta orsakerna till postoperativ sjuklighet och mortalitet hos undernärda patienter som genomgår stora kirurgiska resektioner.

Immun- eller farmakonutrition, definierad som enteral eller parenteral näringsterapi baserad på en mängd olika produkter, såsom omega-3-fettsyror, glutamin, arginin, svavelhaltiga aminosyror, nukleotider och antioxidanter, tros ha positiva effekter om postoperativ återhämtning hos en mängd olika kirurgiska patienter. Studier har visat dess kliniska effektivitet i form av minskade postoperativa komplikationer, förkortning av sjukhusvistelsen och minskade sjukhusvårdskostnader. Torosian et al. visade att svårt undernärda patienter har nytta av preoperativ näring, vilket minskar postoperativa komplikationer med 20 %.

Även om det finns kliniska bevis för administrering av immunnutrition till patienter under den perioperativa perioden, är vår förståelse för den optimala typen och tiden för immunnutrition, egenskaperna hos patienter som gynnar mest, såväl som de immunologiska mekanismer som är ansvariga för dess gynnsamma effekt begränsad.

Mål

För att hos undernärda cancerpatienter bedöma effekten av 30 g oral glutamin/dag (3 dospåsar KABI® glutamin, Fresenius Kabi/dag) under en preoperativ kur på 5 dagar på:

1. Postoperativ sjuklighet (infektioner på operationsstället, lunginflammation, sepsis, förekomst av sår- och fascial dehiscens, snittbråck, anastomotisk nedbrytning)
2. Nutritionsstatus hos patienterna
3. Postoperativ cellskada och inflammatorisk respons
4. Perioperativ immunokompetens

Metoder

Sju dagar före operationen kommer patienterna att få en stelkrampsboosterspruta och kommer slumpmässigt att registreras i antingen "glutamingruppen" eller i "placebogruppen". Patienterna såväl som ansvariga kirurger kommer att bli blinda.

• Patienter i "glutamingruppen" kommer att få 30 g oralt glutamin / dag i 5 dagar före operationen.
• Patienter i "kontrollgruppen" kommer att få 30 g oralt maltodextrin/dag i 5 dagar före operationen.