Virkningen av preoperativt oralt glutamininntak på immunkompetansen og resultatene til underernærte pasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi på grunn av maligniteter (Glutaminprojec)

Bakgrunn

Underernæring forekommer hos opptil 50 % av pasientene som trenger elektiv kirurgi for neoplastiske sykdommer. Det utøver en skadelig innflytelse på resultatet av operasjonen, fordi det kan undertrykke immunfunksjonen, overdrive stressrespons og forårsake organsystemdysfunksjon. Økt mottakelighet for infeksjon, langvarig sårtilheling, nedsatt blodpropp og skjørhet i karveggene har vist seg å være de viktigste årsakene til postoperativ morbiditet og dødelighet hos underernærte pasienter som gjennomgår store kirurgiske reseksjoner.

Immun- eller farmakonernæring, definert som enteral eller parenteral ernæringsterapi basert på en rekke produkter, som omega-3-fettsyrer, glutamin, arginin, svovelholdige aminosyrer, nukleotider og antioksidanter, antas å ha gunstige effekter om postoperativ utvinning hos en rekke kirurgiske pasienter. Studier har vist dens kliniske effektivitet i form av reduserte postoperative komplikasjoner, kortere sykehusopphold og reduserte sykehusinnleggelseskostnader. Torosian et al. viste at alvorlig underernærte pasienter har nytte av preoperativ ernæring, som reduserer postoperative komplikasjoner med 20 %.

Selv om det er klinisk bevis for administrering av immunernæring til pasienter i den perioperative perioden, er vår forståelse av den optimale typen og tidspunktet for immunernæring, egenskapene til pasientene som har størst fordel, samt de immunologiske mekanismene som er ansvarlige for dens gunstige effekt begrenset.

Objektiv

For å vurdere hos underernærte kreftpasienter effekten av 30 g oral glutamin/dag (3 poser KABI® glutamin, Fresenius Kabi/dag) i en preoperativ kur på 5 dager på:

1. Postoperativ morbiditet (infeksjoner på operasjonsstedet, lungebetennelse, sepsis, forekomst av sår- og fascial dehiscens, incisional brokk, anastomotisk nedbrytning)
2. Ernæringsstatus for pasientene
3. Postoperativ celleskade og inflammatorisk respons
4. Perioperativ immunkompetanse

Metoder

Syv dager før operasjonen vil pasientene få en stivkrampesprøyte og vil bli tilfeldig registrert i enten "glutamingruppen" eller i "placebogruppen". Pasientene så vel som de ansvarlige kirurgene vil bli blindet.

• Pasienter i "glutamingruppen" vil få 30 g oral glutamin / dag i 5 dager før operasjonen.
• Pasienter i 'kontrollgruppen' vil få 30g oral maltodekstrin/dag i 5 dager før operasjonen.