H-IVIG Leczenie ciężkiego H1N1 2009

Od czasu pojawienia się nowego wirusa grypy A pochodzenia świńskiego (H1N1 2009) w Meksyku w marcu 2009 roku, wirus doprowadził do pandemii w ponad 170 krajach, powodując ponad 180 tysięcy potwierdzonych mikrobiologicznie przypadków i ponad 18 000 zgonów. Szczep ten reprezentuje poczwórną zmianę asortymentu dwóch szczepów świń, jednego szczepu ludzkiego i jednego ptasiego szczepu grypy. Chociaż H1N1 2009 powoduje łagodną chorobę i ma stosunkowo niski wskaźnik śmiertelności obecnie w Hongkongu, zgłaszano ciężkie przypadki.

Pacjenci zarażeni ciężkim wirusem H1N1 w 2009 r. przeciążyli służby intensywnej terapii w tych krajach, a śmiertelność wzrosła do 6% w Argentynie i Brazylii oraz 0,4% w Australii. To znacznie więcej niż śmiertelność grypy sezonowej wynosząca 0,06%. Ponadto pojawiły się doniesienia o oporności H1N1 2009 na oseltamiwir, a zanamiwir jest trudny do dostarczenia do skonsolidowanych płuc w ciężkich przypadkach, gdy taki lek jest najbardziej potrzebny. W Hongkongu szczepienie przeciwko H1N1 2009 było priorytetem dla osób starszych w wieku 65 lat lub starszych z chorobami przewlekłymi, młodszych osób z chorobami przewlekłymi oraz pracowników służby zdrowia. Zdrowe osoby dorosłe w wieku od 18 do 65 lat, które są najbardziej narażone na zachorowanie na ciężką postać grypy H1N1 2009, nie zostały objęte programem szczepień. Doświadczenia z pandemii H1N1 z 1918 r. i opis pojedynczego przypadku leczenia ciężkiego zakażenia H5N1 (Zhou i in. 2007) wykazały, że hiperimmunizacyjne osocze rekonwalescentów jest przydatne (Luke i in. 2006). Eksperymenty na myszach wykazały również, że terapia przeciwciałami jest wysoce skuteczna w przypadku zakażenia H5N1 (Heltzer ML i in. 2009, Komitet Pisarzy Drugiej Światowej Organizacji Zdrowia, 2008). W związku z tym osocze rekonwalescentów od pacjentów wyleczonych z zakażenia H1N1 2009 można pobrać w celu przygotowania hiperimmunizowanej dożylnej immunoglobuliny (H-IVIG), a przygotowany H-IVIG można ocenić w randomizowanym kontrolowanym badaniu dotyczącym leczenia pacjentów z ciężkim zakażeniem H1N1 2009.