H-IVIG-behandling för svår H1N1 2009

Sedan uppkomsten av det nya svininfluensa A-viruset (H1N1 2009) i Mexiko i mars 2009 har viruset lett till en pandemi i över 170 länder, vilket resulterat i över 180 tusen mikrobiologiskt bekräftade fall och över 18 000 dödsfall. Denna stam representerar ett fyrfaldigt omsortiment av två svinstammar, en mänsklig stam och en fågelstam av influensa. Även om H1N1 2009 orsakar en mild sjukdom och har en relativt låg dödlighet för närvarande i Hong Kong, har allvarliga fall rapporterats.

Patienter infekterade med svår H1N1 2009 har överväldigat intensivvården i dessa länder och dödligheten har ökat med upp till 6 % i Argentina och Brasilien och 0,4 % i Australien. Detta är mycket högre än dödligheten på 0,06 % av säsongsinfluensa. Dessutom fanns det rapporter om H1N1 2009 oseltamivirresistens och zanamivir är svårt att leverera till de konsoliderade lungorna i de allvarliga fall då ett sådant läkemedel behövs som mest. I Hongkong prioriterades vaccination för H1N1 2009 till äldre personer som är 65 år eller äldre med kronisk sjukdom, yngre personer med kroniska sjukdomar och vårdpersonal. De friska vuxna i åldern 18 till 65 år som löper störst risk att utveckla svår H1N1 2009 omfattades inte av vaccinationsprogrammet. Erfarenheter från 1918 års H1N1-pandemi och enstaka fallrapport om behandling av allvarlig H5N1-infektion (Zhou et al. 2007) visade att hyperimmun konvalescentplasma är användbar (Luke et al. 2006). Mössexperiment visade också att antikroppsbehandling är mycket effektiv vid H5N1-infektion (Heltzer ML et al. 2009, Writing Committee of the Second World Heath Organization, 2008). Därför kan konvalescent plasma från patienter som återhämtats från H1N1 2009-infektion skördas för att förbereda för hyperimmun intravenöst immunglobulin (H-IVIG) och den preparerade H-IVIG kan bedömas i en randomiserad kontrollerad studie för behandling av patienter med allvarlig H1N1 2009-infektion.