H-IVIG-Behandlung für schweres H1N1 2009

Seit dem Auftreten des neuartigen vom Schwein stammenden Influenza-A-Virus (H1N1 2009) im März 2009 in Mexiko hat das Virus in über 170 Ländern zu einer Pandemie geführt, die zu über 180.000 mikrobiologisch bestätigten Fällen und über 18.000 Todesfällen geführt hat. Dieser Stamm stellt eine vierfache Neuzusammensetzung von zwei Schweinestämmen, einem menschlichen Stamm und einem Vogelgrippestamm dar. Obwohl H1N1 2009 eine milde Krankheit verursacht und derzeit in Hongkong eine relativ niedrige Sterblichkeitsrate aufweist, wurden schwere Fälle gemeldet.

Patienten, die mit dem schweren H1N1 2009-Virus infiziert sind, überfordern die Intensivpflegedienste in diesen Ländern und die Sterblichkeit ist in Argentinien und Brasilien auf 6 % und in Australien auf 0,4 % gestiegen. Dies ist sehr viel höher als die Sterblichkeitsrate der saisonalen Grippe von 0,06 %. Darüber hinaus gab es Berichte über eine Resistenz gegen Oseltamivir H1N1 2009 und es ist schwierig, Zanamivir in den schweren Fällen, in denen ein solches Medikament am meisten benötigt wird, in die konsolidierte Lunge zu transportieren. In Hongkong wurde die Impfung gegen H1N1 2009 vorrangig für ältere Menschen ab 65 Jahren mit chronischen Krankheiten, jüngere Menschen mit chronischen Krankheiten und medizinisches Personal durchgeführt. Die gesunden Erwachsenen im Alter von 18 bis 65 Jahren, bei denen das größte Risiko besteht, an einer schweren H1N1-Infektion 2009 zu erkranken, waren nicht vom Impfprogramm abgedeckt. Erfahrungen aus der H1N1-Pandemie von 1918 und Einzelfallberichte zur Behandlung einer schweren H5N1-Infektion (Zhou et al. 2007) zeigten, dass hyperimmunes Rekonvaleszenzplasma nützlich ist (Luke et al. 2006). Mäuseexperimente zeigten auch, dass eine Antikörpertherapie bei einer H5N1-Infektion hochwirksam ist (Heltzer ML et al. 2009, Writing Committee of the Second World Heath Organization, 2008). Daher kann Rekonvaleszenzplasma von Patienten, die sich von einer H1N1-2009-Infektion erholt haben, zur Vorbereitung auf hyperimmunes intravenöses Immunglobulin (H-IVIG) entnommen werden, und das vorbereitete H-IVIG kann in einer randomisierten kontrollierten Studie zur Behandlung von Patienten mit schwerer H1N1-2009-Infektion bewertet werden.