Przezskórna tracheostomia – systematyczne porównanie trzech metod: badanie prospektywne

Przezskórna tracheostomia jest rutynowo wykonywana na większości oddziałów intensywnej terapii na świecie w szeregu wskazań, takich jak: niedrożność dróg oddechowych, konieczność długiego wspomagania oddychania, poprawa toalety oddechowej, profilaktyka przed zabiegami głowy i szyi oraz przypadki ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego .

W kilku badaniach wykazano, że zabieg jest bezpieczny i efektywny ekonomicznie w porównaniu z operacją otwartą na sali operacyjnej.

W wielu miejscach na świecie zwyczajowo przeprowadza się operację pod kontrolą bronchoskopu, aby nie dopuścić do uszkodzenia sąsiednich struktur, wysokiego lub niskiego położenia rurki, uszkodzenia tylnej ściany tchawicy i zatwierdzenia ostatecznego położenia rury. Stosowanie bronchoskopu uzależnione jest jednak od dostępności sprzętu, wiedzy operatora, czasowej niedrożności tchawicy i hiperkarbii, wydłużenia czasu zabiegu oraz kosztów utrzymania (dezynfekcja, wymiana itp.).

Ultrasonografia wykonywana przed zabiegiem przezskórnym może być przydatna w zapobieganiu uszkodzeniom sąsiednich struktur okołotchawiczych oraz w zapobieganiu wysokiemu umieszczeniu rurki. Zastosowanie ultrasonografii dupleksowej z wizualizacją drogi igły w czasie rzeczywistym jest wykonywane rutynowo w procedurach takich jak cewnikowanie żył centralnych i może poprawić bezpieczeństwo i dokładność przezskórnej tracheostomii bez powodowania niedrożności dróg oddechowych lub hiperkarbii. Wykonalność procedury została omówiona w artykule Rajajee i in.

W naszej placówce, podobnie jak w wielu placówkach w kraju, dopuszcza się wykonanie operacji poprzez umieszczenie rurki wysoko w pobliżu strun głosowych metodą laryngoskopii bezpośredniej, a następnie nakłucie tchawicy igłą, poprzez umiejscowienie anatomii przez palpacja szyi.

Jak dotąd nie dokonano systematycznego porównania tych trzech metod.