Badanie EP pacjentów, którzy otrzymali ablację lewego przedsionka za pomocą skoncentrowanych ultradźwięków o wysokiej intensywności (AfMAZE EP)

Migotanie przedsionków (AF) jest coraz powszechniej występującą chorobą. Waha się od stanu bezobjawowego do wysoce upośledzającego stanu, który ma poważny wpływ na jakość życia. Nazywa się go napadowym (PAF), gdy epizod trwa krócej niż 7 dni, przetrwałym (PerAF), gdy trwa dłużej niż 7 dni i wymaga interwencji, oraz trwałym (PermAF), gdy jest akceptowany jako rytm długotrwały. Leczenie opiera się na kontroli objawów i zapobieganiu powikłaniom, takim jak udar. Kiedy podejmuje się próbę przywrócenia normalnego rytmu zatokowego (NSR), nazywa się to „kontrolą rytmu”.

Metody leczenia kontroli rytmu AF można ogólnie podzielić na farmakologiczne i ablacyjne. Techniki ablacyjne1 są zwykle wykonywane przezskórnie przy użyciu technologii opartej na cewniku (minimalnie inwazyjnej), chociaż istnieją również pewne techniki chirurgiczne. Działają na zasadzie, że wykonanie serii „oparzeń” (blizn) w odpowiednich miejscach może zapobiec powstawaniu i rozprzestrzenianiu się nieprawidłowych sygnałów elektrycznych w sercu.

Problem migotania przedsionków jest rozległy. Częstość występowania waha się od 0,2% w grupie wiekowej 45-54 lata, wzrastając do 8% w wieku powyżej 75 lat. Chociaż większość pacjentów może być w zadowalający sposób leczona medycznie, w niemałej części leki są albo źle tolerowane, albo nieskuteczne. W przypadku tych pacjentów brytyjskie wytyczne NICE zalecają rozważenie zabiegu ablacji. W samym tylko szpitalu w Derriford w typowym miesiącu przyjmujemy około 14 pacjentów kwalifikujących się do ablacji AF.

Elektrofizjologiczne konsekwencje ablacji są niejasne. Nie wiadomo, czy całkowita dwukierunkowa blokada elektryczna w poprzek linii ablacji, izolująca obszar antralny płuca od reszty lewego przedsionka, jest warunkiem koniecznym do długoterminowego wyleczenia migotania przedsionków (AF). Badania na psich modelach migotania przedsionków sugerują, że niecałkowite linie bloku mogą być równie skuteczne w zmniejszaniu obciążenia AF, jak kompletne linie, jednak ograniczona liczba badań kontrolnych u ludzi, w których oceniano zarówno pacjentów z nawracającym AF, jak i pacjentów bezobjawowych, którzy pojawiają się wyleczonych przez ablację przezcewnikową, sugerują, że do wyleczenia konieczna jest całkowita izolacja elektryczna żył płucnych. Zwolennicy ablacji bez oceny blokady elektrycznej argumentują, że wskaźniki powodzenia u ludzi są podobne, niezależnie od tego, czy uzyskano obwodową izolację elektryczną żył płucnych, czy nie. Ocena braku AF i skorelowanie jej z obecnością lub brakiem całkowitej dwukierunkowej blokady elektrycznej, śródoperacyjnie i po rocznej obserwacji, pozwoli na lepsze zrozumienie mechanizmów decydujących o powodzeniu lub niepowodzeniu terapii ablacyjnych AF. Będzie to bardzo ważne, aby wiedzieć, jak leczyć pacjentów, u których nadal występuje AF, i pokieruje podejściem do kolejnych interwencji.

Chociaż badanie to wiąże się z niewielkim ryzykiem, pytanie, na które się ono odnosi, będzie miało znaczący wpływ na rozwój przyszłych technik ablacji AF. W ramach tej grupy przeprowadzono ponad 300 odrębnych zabiegów ablacji bez zgonów i istotnych powikłań. Poprzednie grupy opublikowały transprzegrodowe badania obserwacyjne na ludziach, wykazując, że poprzednie komisje etyczne doceniły znaczenie takiej pracy. Oświadczenie Towarzystwa Rytmu Serca (HRS)/Europejskiego Towarzystwa Rytmu Serca (EHRA)/Europejskiego Towarzystwa Arytmii Serca (ECAS) z 2012 r. w sprawie konsensusu dotyczącego cewnikowania i chirurgicznej ablacji migotania przedsionków zwróciło niedawno uwagę na potrzebę opracowania nowych projektów badań wykazujących „trwałość izolacji żył płucnych” z powtórzeniem diagnostycznego badania elektrofizjologicznego.

Ta próba pozwoli zatem lepiej zrozumieć właściwości elektrofizjologiczne związane z skuteczną ablacją oraz sposób działania ablacji migotania przedsionków i procedury HIFU.