EP-tanulmány olyan betegekről, akik bal pitvari ablációt kaptak magas intenzitású fókuszált ultrahang segítségével (AfMAZE EP)

A pitvarfibrilláció (AF) egyre gyakoribb betegség. A tünetmentességtől a súlyosan rokkant állapotig terjed, amely súlyosan befolyásolja az életminőséget. Paroxizmálisnak (PAF) nevezik, ha egy epizód 7 napnál rövidebb ideig tart, perzisztensnek (PerAF), ha több mint 7 napig tart, és beavatkozásra van szükség, és tartósnak (PermAF), ha ezt hosszú távú ritmusnak fogadják el. A kezelés alapja a tünetek szabályozása és a szövődmények, például a stroke megelőzése. Amikor megpróbálják visszaállítani a normál szinuszritmust (NSR), ezt „ritmusszabályozásnak” nevezik.

Az AF ritmusszabályozására szolgáló kezelések nagy vonalakban farmakológiai és ablatív kezelésekre oszthatók. Az ablatív technikákat1 jellemzően perkután végzik katéter alapú technológiával (minimálisan invazív), bár létezik néhány sebészeti technika is. Azon az elven dolgoznak, hogy a megfelelő helyeken végrehajtott „égési sérülések” (heg) sorozata megakadályozhatja a rendellenes elektromos jelek kialakulását és terjedését a szívben.

A pitvarfibrilláció problémája óriási. A prevalencia a 45-54 éves korcsoportban 0,2%, a 75 év felettiek körében 8%-ra emelkedik. Bár a betegek többsége orvosilag kielégítően kezelhető, nem elhanyagolható részében a gyógyszerek vagy rosszul tolerálhatók, vagy hatástalanok. Ezeknél a betegeknél az Egyesült Királyság (Egyesült Királyság) NICE irányelvei ablációs eljárás megfontolását javasolják. Csak a derrifordi kórházban körülbelül 14 olyan beteget látunk, akik alkalmasak AF ablációra egy átlagos hónapban.

Az abláció elektrofiziológiai következményei nem tisztázottak. Nem ismert, hogy a pulmonalis antrális régiót a bal pitvar többi részétől elszigetelő ablációs vonalakon átívelő teljes kétirányú elektromos blokk előfeltétele-e a pitvarfibrilláció (AF) hosszú távú gyógyulásának. A pitvarfibrilláció kutyás modelljein végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy a nem teljes blokkvonalak ugyanolyan hatékonyan csökkenthetik az AF-terhelést, mint a teljes vonalak, azonban az embereken végzett nyomon követési vizsgálatok korlátozott száma, amelyek mind visszatérő AF-ben szenvedő, mind tünetmentes betegeket értékeltek. katéteres ablációval gyógyítottak arra utaltak, hogy a tüdővénák teljes elektromos izolálása szükséges a gyógyuláshoz. Az elektromos blokk felmérése nélküli abláció támogatói azt állítják, hogy a sikerességi ráta embereknél hasonló, függetlenül attól, hogy a tüdővénák kerületi elektromos izolálása megvalósul-e vagy sem. Az AF-től való mentesség értékelése és a teljes kétirányú elektromos blokk meglétével vagy hiányával való korreláció intraoperatív és egyéves utánkövetés során lehetővé teszi az AF ablációs terápiák sikerét vagy kudarcát meghatározó mechanizmusok további megértését. Ez nagyon fontos lesz annak ismeretében, hogyan kell kezelni azokat a betegeket, akiknél még mindig előfordul AF, és iránymutatást ad a későbbi beavatkozások megközelítésében.

Bár ebben a tanulmányban van egy kis kockázat, az általa tárgyalt kérdés jelentős hatással lesz a jövőbeli AF-ablációs technikák fejlesztésére. Ezen a csoporton belül több mint 300 különálló ablációs eljárást hajtottak végre haláleset vagy jelentős szövődmény nélkül. Korábbi csoportok transzseptális megfigyelési tanulmányokat publikáltak embereken, amelyek bizonyítják, hogy a korábbi etikai bizottságok nagyra értékelték az ilyen munka fontosságát. A 2012-es Heart Rhythm Society (HRS)/Európai Szívritmus Szövetség (EHRA)/Európai Szív Aritmia Társaság (ECAS) konszenzusnyilatkozata az AF katéteréről és sebészeti ablációjáról a közelmúltban rámutatott arra, hogy új vizsgálati tervekre van szükség, amelyek demonstrálják a „tüdővéna izoláció tartósságát” ismételt diagnosztikus elektrofiziológiai vizsgálattal.

Ez a vizsgálat ezért jobban megérti a sikeres ablációval kapcsolatos elektrofiziológiai tulajdonságokat, valamint a pitvarfibrillációs abláció és a HIFU eljárás működését.