EP studie pacientů, kteří podstoupili ablaci levé síně pomocí vysoce intenzivního zaostřeného ultrazvuku (AfMAZE EP)

Fibrilace síní (AF) je stále častějším onemocněním. Pohybuje se od asymptomatického až po vysoce invalidizující stav s vážným dopadem na kvalitu života. Označuje se jako paroxysmální (PAF), když epizoda trvá méně než 7 dní, perzistentní (PerAF), když trvá déle než 7 dní a vyžaduje zásah, a trvalý (PermAF), když je akceptován jako dlouhodobý rytmus. Léčba je založena na kontrole symptomů a prevenci komplikací, jako je mrtvice. Když je učiněn pokus o obnovení normálního sinusového rytmu (NSR), nazývá se to „kontrola rytmu“.

Léčbu kontroly rytmu FS lze široce rozdělit na farmakologickou a ablativní. Ablativní techniky1 se typicky provádějí perkutánně pomocí katetrizační technologie (minimálně invazivní), ačkoli existují i ​​některé chirurgické techniky. Fungují na principu, že provedení série ‚popálení‘ (jizvy) na vhodných místech může zabránit vzniku abnormálních elektrických signálů a jejich šíření v srdci.

Problém fibrilace síní je rozsáhlý. Prevalence se pohybuje od 0,2 % ve věkové skupině 45–54 let a stoupá na 8 % ve věkové skupině nad 75 let. Přestože většinu pacientů lze uspokojivě léčit lékařsky, v nezanedbatelné části jsou léky buď špatně tolerovány, nebo jsou neúčinné. U těchto pacientů doporučení NICE pro Spojené království (UK) doporučují zvážit ablační postup. Jen v nemocnici v Derrifordu vidíme přibližně 14 pacientů vhodných pro ablaci FS za typický měsíc.

Elektrofyziologické důsledky ablace jsou nejasné. Není známo, zda úplný obousměrný elektrický blok napříč ablačními liniemi izolující antrální oblast plicnice od zbytku levé síně je předpokladem pro dlouhodobé vyléčení fibrilace síní (FS). Studie na psích modelech fibrilace síní naznačily, že neúplné linie bloku mohou být při snižování zátěže FS stejně účinné jako kompletní linie, nicméně omezený počet následných studií u lidí, které hodnotily jak pacienty s recidivující FS, tak i asymptomatické pacienty, kteří se objevili kteří byli vyléčeni katetrizační ablací, navrhli, že pro vyléčení je nezbytná úplná elektrická izolace plicních žil. Zastánci ablace bez posouzení elektrického bloku tvrdí, že míra úspěšnosti u lidí je podobná, ať už je dosaženo obvodové elektrické izolace plicních žil nebo ne. Posouzení absence FS a její korelace s přítomností nebo nepřítomností kompletního obousměrného elektrického bloku, během operace a po ročním sledování, umožní další pochopení mechanismů určujících úspěch nebo selhání ablačních terapií FS. To bude velmi důležité pro poznání, jak zacházet s pacienty, u kterých se FS stále vyskytuje, a bude vodítkem pro přístup k následným intervencím.

Ačkoli tato studie představuje malé riziko, otázka, kterou se zabývá, bude mít významný dopad na vývoj budoucích technik ablace FS. V této skupině bylo provedeno přes 300 samostatných ablačních výkonů bez úmrtí nebo významných komplikací. Předchozí skupiny publikovaly transseptální pozorovací studie u lidí, které prokázaly, že předchozí etické komise ocenily důležitost takové práce. Prohlášení společnosti Heart Rhythm Society (HRS)/European Heart Rhythm Association (EHRA)/European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS) z roku 2012 o katétrové a chirurgické ablaci pro FS nedávno zdůraznilo potřebu nových návrhů studií prokazujících „trvanlivost izolace plicních žil“ s opakovanou diagnostickou elektrofyziologickou studií.

Tato studie proto zlepší naše chápání elektrofyziologických vlastností spojených s úspěšnou ablací a toho, jak funguje ablace fibrilace síní a postup HIFU.