EP-tutkimus potilaista, jotka ovat saaneet vasemman eteisen ablaatiota korkean intensiteetin fokusoidulla ultraäänellä (AfMAZE EP)

Eteisvärinä (AF) on yleistyvä sairaus. Se vaihtelee oireettomuudesta erittäin vammaiseen tilaan, joka vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun. Sitä kutsutaan paroksismaaliseksi (PAF), kun jakso kestää alle 7 päivää, jatkuvaksi (PerAF), kun se kestää yli 7 päivää ja vaatii interventiota ja pysyväksi (PermAF), kun se hyväksytään pitkäaikaiseksi rytmiksi. Hoito perustuu oireiden hallintaan ja komplikaatioiden, kuten aivohalvauksen, ehkäisyyn. Kun normaalia sinusrytmiä (NSR) yritetään palauttaa, sitä kutsutaan "rytmin säätelyksi".

AF:n rytminhallinnan hoidot voidaan jakaa laajasti farmakologisiin ja ablatiivisiin. Ablatatiiviset tekniikat1 suoritetaan tyypillisesti perkutaanisesti katetripohjaisella tekniikalla (minimiinvasiivinen), vaikka joitain kirurgisia tekniikoita on myös olemassa. Ne toimivat periaatteella, että sarjan "palovammoja" (arpia) sopivissa paikoissa voidaan estää epänormaalien sähköisten signaalien muodostuminen ja leviäminen sydämessä.

Eteisvärinän ongelma on laaja. Esiintyvyys vaihtelee 0,2 prosentista 45–54-vuotiaiden ikäryhmässä ja nousee 8 prosenttiin yli 75-vuotiailla. Vaikka suurin osa potilaista voidaan hoitaa lääketieteellisesti tyydyttävästi, lääkkeet ovat joko huonosti siedettyjä tai tehottomia. Näille potilaille Yhdistyneen kuningaskunnan (UK) NICE-ohjeet suosittelevat ablaatiomenettelyn harkitsemista. Pelkästään Derrifordin sairaalassa nähdään noin 14 AF-ablaatioon soveltuvaa potilasta tyypillisen kuukauden aikana.

Ablaation sähköfysiologiset seuraukset ovat epäselviä. Ei tiedetä, onko täydellinen kaksisuuntainen sähkökatkos ablaatiolinjojen poikki, joka eristää keuhkojen antraalialueen muusta vasemmasta eteisestä, edellytys eteisvärinän (AF) pitkäaikaiselle paranemiselle. Eteisvärinän koiramalleilla tehdyt tutkimukset ovat ehdottaneet, että epätäydelliset salpauslinjat voivat olla yhtä tehokkaita AF-kuormituksen vähentämisessä kuin täydelliset linjat, mutta rajallinen määrä ihmisillä tehtyjä seurantatutkimuksia on arvioinut sekä potilaita, joilla on uusiutuva AF, että myös oireettomia potilaita. jotka on parantunut katetriablaatiolla, ovat ehdottaneet, että keuhkolaskimoiden täydellinen sähköinen eristäminen on välttämätöntä parantumiseksi. Ablaation kannattajat arvioimatta sähköblokkia väittävät, että onnistumisprosentit ihmisillä ovat samanlaisia ​​riippumatta siitä, saavutetaanko keuhkolaskimoiden sähköinen eristys vai ei. AF-vapauden arvioiminen ja sen korreloiminen täydellisen kaksisuuntaisen sähkökatkon olemassaolon tai puuttumisen kanssa leikkauksen aikana ja yhden vuoden seurannan jälkeen mahdollistaa AF-ablaatiohoitojen onnistumisen tai epäonnistumisen määräävien mekanismien ymmärtämisen. Tämä on erittäin tärkeää, kun tiedetään, miten hoidetaan potilaita, joilla AF edelleen esiintyy, ja ohjaa lähestymistapaa myöhempään toimenpiteeseen.

Vaikka tähän tutkimukseen liittyy pieni riski, sen käsittelemällä kysymyksellä on merkittävä vaikutus tulevien AF-ablaatiotekniikoiden kehitykseen. Tässä ryhmässä on suoritettu yli 300 erillistä ablaatiotoimenpidettä ilman kuolemantapauksia tai merkittäviä komplikaatioita. Aiemmat ryhmät ovat julkaisseet trans-septaalisia havainnointitutkimuksia ihmisillä, jotka osoittavat, että aiemmat eettiset komiteat ovat ymmärtäneet tällaisen työn tärkeyden. Vuoden 2012 Sydämen rytmiyhdistyksen (HRS) / Euroopan sydämen rytmiyhdistyksen (EHRA) / Euroopan sydämen rytmihäiriöyhdistyksen (ECAS) konsensuslausunto katetrista ja AF:n kirurgisesta ablaatiosta on äskettäin korostanut tarvetta uusille koesuunnitelmille, jotka osoittavat "keuhkolaskimon eristämisen kestävyyden". toistuvalla diagnostisella elektrofysiologisella tutkimuksella.

Tämä tutkimus lisää siksi ymmärrystämme onnistuneeseen ablatioon liittyvistä sähköfysiologisista ominaisuuksista ja siitä, miten eteisvärinäablaatio ja HIFU-menettely toimivat.